Dica do autor: A esclerose sistêmica é, antes de tudo, uma doença microvascular e fibrosante. O pulo do gato para identificar cedo é saber que a disfunção vascular — e não a fibrose cutânea inicial — costuma bater na porta primeiro. O fenômeno de Raynaud reflete vasospasmo digital paroxístico em resposta ao frio ou estresse, com as clássicas fases palidez-cianose-rubor, e aparece em praticamente a maioria dos casos, muitas vezes anos antes das alterações cutâneas ou de órgãos internos. Além disso, exame capilaroscópico e sorologias (anticorpos como anti-topoisomerase I e anticentrômero) ajudam a estratificar risco e o subtipo (limitada vs. difusa). Fique ligado: sinais precoces adicionais incluem edema de mãos (sinal de “mãos inchadas”), refluxo gastroesofágico e fadiga, mas quando a pergunta quer “sintoma inicial mais frequente”, o Raynaud é o achado clássico que bate à frente de tudo.

Alternativa A: INCORRETA. Fraqueza muscular proximal pode ocorrer em esclerose sistêmica, especialmente quando há sobreposição com miosite ou em formas com acometimento muscular secundário, mas não é o sintoma inicial mais comum. A fraqueza costuma ser tardia ou associada a síndromes mista/overlap; portanto, não é o primeiro sinal que faz o paciente procurar atendimento na maioria dos casos.

Alternativa B: INCORRETA. Esclerodactilia (endurecimento e espessamento da pele nas mãos) é um achado muito típico da doença e aparece relativamente cedo no curso, sobretudo nas formas difusas; ainda assim, na grande maioria dos pacientes o fenômeno de Raynaud precede a esclerodactilia. Ou seja: a pele pode engrossar depois do vasoespasmo inicial.

Alternativa C: CORRETA. Fenômeno de Raynaud é o sintoma inicial mais frequente na esclerose sistêmica. É o sinal vascular precoce que frequentemente surge anos antes das manifestações cutâneas e sistêmicas. Reconhecer o padrão tríplice de alteração de cor e relacioná‑lo ao contexto sistêmico é essencial para diagnóstico precoce e estratificação, já que intervenções e acompanhamento (capilaroscopia, autoanticorpos, avaliação pulmonar e renal) podem mudar o prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Mononeuropatia múltipla não é apresentação típica inicial da esclerose sistêmica. Neuropatias podem ocorrer, mas são menos prevalentes e, na maioria das vezes, aparecem por mecanismos secundários (compressão por fibrose, problemas vasculares ou sobreposição com outras doenças autoimunes), não sendo o sintoma que precede e caracteriza o início da doença.

Resposta: Alternativa C