Dica do autor: Desacelerações tardias são o sinal clássico de sofrimento fetal por insuficiência uteroplacentária: elas começam após o pico da contração e retornam ao ritmo basal após seu término, refletindo queda da oxigenação fetal durante a contração. O manejo imediato quando há desacelerações tardias persistentes é aplicar manobras de reanimação intrauterina (decúbito lateral esquerdo para melhorar o retorno venoso e a perfusão uteroplacentária; oxigênio suplementar; hidratação venosa e interrupção de potenciais agentes uterotônicos) e decidir pela interrupção expedita da gestação quando a viabilidade fetal e as condições maternas permitirem. Em 33 semanas a pulmão fetal tem chance razoável de boa evolução, mas isso não justifica postergar parto em presença de sofrimento fetal agudo — o pulo do gato é priorizar segurança fetal imediata: estabiliza rápido e parte-se para o parto, escolhendo a via mais célere e segura conforme condição obstétrica e disponibilidade (parto vaginal assistido ou cesárea). Tocólise e espera para completar corticoterapia não são opções quando há sinais de comprometimento fetal agudo.

Alternativa A: INCORRETA. Acelerar o parto com ocitocina e utilizar fórcipe de alívio parece, à primeira vista, buscar a resolução rápida do quadro, mas é uma conduta errada na presença de desacelerações tardias: ocitocina aumentaria a intensidade e a frequência das contrações, piorando a perfusão placentária e o comprometimento fetal. O uso de fórcipe só é indicado se indicada a resolução rápida e as condições forem favoráveis (vulva totalmente dilatada, apresentação adequada e operador experiente); aqui o colo está a 3 cm, logo não há condições para fórcipe. Portanto, oxitocina + fórcipe nesta situação é inadequado e potencialmente deletério.

Alternativa B: INCORRETA. Tocólise com agonista beta-2 (ex.: terbutalina) é indicada em parto prematuro quando se busca ganho de tempo para corticoterapia e transporte, desde que não haja contraindicações. Porém, na presença de desacelerações tardias — sinal de sofrimento fetal agudo — tocolíticos são contraindicados, porque postergariam a resolução do quadro e não corrigem a hipóxia fetal. Além disso, agonistas beta-2 podem provocar taquicardia materna e outras complicações. Fique ligado: sofrimento fetal agudo = não tocola.

Alternativa C: CORRETA. Administrar oxigênio, colocar em decúbito lateral esquerdo e proceder à interrupção imediata da gestação é a conduta correta. Primeiro, medidas de reanimação intrauterina (oxigênio, decúbito lateral, suspensão de ocitócicos e otimização do débito volemico) são feitas para tentar reverter o padrão de sofrimento. Se as desacelerações tardias persistirem, ou se houver piora, a conduta é interrupção rápida do parto — não se espera a corticoterapia — escolhendo a via mais apropriada (parto vaginal acelerado se condições cervicais e apresentacionais permitirem; cesariana imediata se houver contraindicação para vaginal ou falha/risco de demora). No enunciado há fragmentos favoráveis à resolução rápida do parto vaginal (apagar 90%, 3 cm, cefálica), mas o mantra é: estabiliza rápido (O2 + decúbito) e resolve urgentemente a gestação.

Alternativa D: INCORRETA. Betametasona para maturação pulmonar é indicada antes de parto pré-termo quando há tempo para benefício (idealmente 48 horas). No entanto, em caso de sofrimento fetal agudo com desacelerações tardias, não se pode adiar a interrupção para aguardar as 48 horas necessárias para ação plena dos corticoides. Postergar o parto em nome da corticoterapia colocaria o feto em risco iminente.

Resposta: Alternativa C