Dica do autor: Varicela é uma doença exantemática viral altamente contagiosa causada pelo vírus varicela-zóster. O quadro clássico é febre seguida de exantema maculopapulovesicular pruriginoso que aparece em surtos sucessivos, fazendo com que lesões em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas e crostas) coexistam — esse é o “pulo do gato” para bater o olho e saber que se trata de varicela. Lesões em mucosa oral são comuns e podem provocar dor e recusa alimentar. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias e também por via aerógena (aeroalvos), por isso o isolamento requer precauções aéreas além de contato, mantendo o paciente afastado até todas as lesões estarem crostadas. O tratamento é em grande parte sintomático, mas indica-se aciclovir oral em pacientes com risco de evolução mais grave (bebês, adolescentes, casos com grande acometimento mucocutâneo, imunossupressão ou uso crônico de corticosteroide) e quando iniciado nas primeiras 24–72 horas pode reduzir duração e gravidade. No fim das contas, a associação de quadro clínico típico, contato intrafamiliar prévio e uso crônico de corticoide inhalatório favorece varicela com indicação de terapia antiviral.

Alternativa A: CORRETA. Varicela é o diagnóstico mais provável: exantema maculovesicular generalizado, pruriginoso, lesões orais e história de caso familiar compatível. O uso regular de corticoide inalatório coloca o paciente num grupo de risco relativo para formas mais extensas ou complicadas, justificando o uso de aciclovir oral se iniciado precocemente (preferencialmente nas primeiras 24–72 horas do aparecimento das lesões). Quanto às medidas, as precauções aéreas (associadas às de contato) são as adequadas, pois o vírus se transmite por via respiratória e por aerossóis; o isolamento deve ser mantido até a formação de crostas nas lesões.

Alternativa B: INCORRETA. Enterovirose (ex: síndrome mão‑pé‑boca por coxsackie) causa vesículas em cavidade oral e nas palmas/plantas, tipicamente em crianças pequenas, mas o padrão é mais localizado, não o exantema maculovesicular generalizado típico da varicela. Além disso, o tratamento para enterovírus é suportivo — valaciclovir não tem indicação; precauções são principalmente de contato e higiene de mãos, não primariamente precauções aéreas como na varicela.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes simples (HSV) costuma provocar lesões vesiculares agrupadas e localizadas (ex.: perioral, genitais ou, raramente, gengivoestomatite mais extensa), raramente um exantema vesicular disseminado em criança imunocompetente. Embora aciclovir seja o antiviral de escolha para HSV, o padrão clínico e a história familiar de exantema em semanas anteriores favorecem varicela; além disso, as precauções exclusivamente respiratórias não cobrem a transmissão por aerossóis da varicela.

Alternativa D: INCORRETA. Infecções por Staphylococcus (impetigo, síndrome da pele escaldada) têm apresentação clínica diferente — pústulas, crostas melicericas ou bolhas tensas; não é típico ter exantema maculovesicular generalizado pruriginoso com múltiplas vesículas em estágios diferentes. Tratamento com cefalosporina não se aplica ao quadro descrito e precauções apenas de contato não seriam a medida principal no manejo de uma varicela.

Resposta: Alternativa A