Dica do autor: A indicação de cirurgia bariátrica é baseada no risco-benefício: quanto maior o IMC e quanto mais graves as comorbidades relacionadas à obesidade, maior é o potencial ganho em morbidade e mortalidade ao se reduzir o peso de forma eficaz. No pulo do gato, o que o examinador quer ver é que você saiba os limiares clássicos de indicação: IMC elevado isoladamente e IMC moderadamente elevado quando associado a doenças que reduzem a expectativa ou a qualidade de vida (diabetes tipo 2, apneia obstrutiva do sono, hipertensão resistente, esteato-hepatite significativa, entre outras). Além disso, a cirurgia não é a primeira linha: antes dela exige-se avaliação multidisciplinar e tentativa de tratamento clínico bem conduzido, salvo situações especiais. Em resumo: bater o olho e saber os cortes do IMC (≥40 e ≥35 com comorbidade) resolve a questão.

Alternativa A: INCORRETA. "Índice de massa corporal maior que 30 kg/m² com doenças associadas." Esse limiar é demasiado baixo para ser regra geral. IMC entre 30–34,9 corresponde a obesidade grau I; normalmente não se indica cirurgia bariátrica apenas por esse valor, mesmo com comorbidades comuns. Há discussões e exceções (por exemplo, cirurgia metabólica em pacientes com diabetes tipo 2 muito mal controlada pode ser considerada em seleções específicas), mas isso não corresponde à indicação padrão aceita de forma ampla. Logo, como alternativa geral de prova, está errada.

Alternativa B: CORRETA. "Índice de massa corporal maior que 40 kg/m²." Esse é o corte clássico: obesidade morbida (IMC ≥40 kg/m²) é indicação de cirurgia quando o paciente é avaliado e considerado apto pela equipe multidisciplinar. Nesses pacientes o ganho em redução de comorbidades, melhora da qualidade de vida e redução de risco cardiovascular justifica o procedimento, mesmo sem necessidade de comprovar falha prolongada de tratamento clínico intensivo, embora a avaliação pré-operatória siga protocolos rigorosos.

Alternativa C: INCORRETA. "Índice de massa corporal maior que 35 kg/m² independente de doenças associadas." O erro aqui é o termo "independente de doenças associadas". Para IMC ≥35 kg/m² a indicação costuma existir quando há comorbidades relacionadas à obesidade (por exemplo, diabetes, apneia do sono, doença arterial coronariana, esteato-hepatite com fibrose significativa). Ou seja, o corte de 35 não é suficiente por si só; precisa haver doença associada que justifique o risco cirúrgico. Portanto a alternativa está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. "Qualquer índice de massa corporal, desde que a obesidade seja refratária ao tratamento clínico." Não existe indicação para cirurgia bariátrica em qualquer IMC; os limiares de IMC (≥40 ou ≥35 com comorbidades) são critérios fundamentais. A falha do tratamento clínico é importante e a avaliação multidisciplinar é obrigatória, mas não substitui os critérios de gravidade baseados no IMC.

Resposta: Alternativa B