Dica do autor: Insuficiência cardíaca de alto débito é quando o coração até consegue manter ou elevar o débito cardíaco, mas ainda assim não dá conta das exigências metabólicas do organismo — ou o sistema vascular está tão vasodilatado/hiperperfundido que demanda um débito muito maior para manter a perfusão tecidual. O pulo do gato é identificar as causas que aumentam a demanda metabólica ou reduzem a resistência periférica: anemia severa, fístulas arteriovenosas, doença de Paget (leito vascular aumentado no osso), estados hipermetabólicos (como tireotoxicose), déficit de tiamina (beribéri) e algumas situações inflamatórias/septicas. Clínicas costumam mostrar sinais de alto débito (pulso saltante, pele quente, sopro sistólico por débito elevado) e, ao contrário, condições como hipotireoidismo tendem a cursar com baixo débito — bradicardia, redução da contratilidade e até derrame pericárdico. Ou seja: bater o olho e saber se a fisiopatologia leva a aumento do débito ou ao contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Paget do osso é causa clássica de insuficiência cardíaca de alto débito. Nas áreas ósseas ativas há aumento do leito vascular e podem formar-se shunts arteriovenosos intralesionais, elevando o retorno venoso e o débito cardíaco. Se a massa de osso afetada for grande, a sobrecarga pode evoluir para insuficiência cardíaca de alto débito.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo geralmente cursa com queda do débito cardíaco (bradicardia, diminuição da contratilidade miocárdica e aumento da resistência vascular periférica) e não com insuficiência de alto débito. O quadro hemodinâmico é de baixo débito; por isso hipotireoidismo NÃO é causa de insuficiência cardíaca de alto débito — é justamente o oposto. Esse é o ponto-chave da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Acromegalia pode levar a um estado hipercinético nas fases iniciais por aumento do volume sanguíneo, retenção de sódio e efeito metabólico dos hormônios, promovendo débito aumentado; com o tempo pode evoluir para cardiomiopatia dilatada, mas é reconhecida como causa potencial de insuficiência de alto débito nas fases iniciais/funcionais.

Alternativa D: INCORRETA. Beribéri (deficiência de tiamina, forma “úmida”) é causa clássica de insuficiência cardíaca de alto débito. A falta de tiamina provoca vasodilatação periférica e metabolismo anaeróbio tecidual, com consequente aumento do débito cardíaco e sinais de hipervolemia e baixa resistência vascular.

Alternativa E: INCORRETA. Mieloma múltiplo por si só não é uma causa típica primária listada sempre, mas pode levar a condições que aumentam o débito — especialmente anemia significativa, que é causa bem estabelecida de estado de alto débito. Além disso, complicações do mieloma (anemia, infecções, alterações metabólicas) podem favorecer um quadro hemodinâmico de débito aumentado, por isso costuma ser colocado em listas junto às causas indiretas de alto débito.

Resposta: Alternativa B