Dica do autor: A febre reumática é uma doença inflamatória pós-infecção por estreptococo do grupo A, mediada por reatividade cruzada entre antígenos bacterianos e componentes cardíacos e articulares do hospedeiro. Clinicamente, a gente trabalha com os critérios maiores e menores — os grandes sinais são poliartrite migratória, cardite, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos. A artrite costuma ser intensa, migratória, acometendo grandes articulações e com evolução autolimitada, raramente deixando sequelas articulares permanentes; por isso, do ponto de vista clínico, responder rápido à AAS ou anti-inflamatório é o pulo do gato. A cardite é a manifestação que determina prognóstico a longo prazo, geralmente envolvendo o endocárdio valvar (mitral > aórtica), com quadro que pode evoluir de regurgitação aguda até lesão valvar crônica. Os nódulos subcutâneos são raros, aparecem nas superfícies extensoras e são considerados sinais bastante específicos, mas pouco sensíveis — ou seja, ajudam muito quando presentes, mas a ausência não afasta o diagnóstico; além disso, eles costumam associar-se a formas mais graves de cardite, não sendo uma “marca” isolada ou patognomônica. Quanto à prevenção, a profilaxia primária de faringoamigdalite por estreptococo é feita com penicilina (ou amoxicilina); em pacientes com alergia comprovada à penicilina, macrolídeos (como eritromicina) são alternativa de escolha. Já a profilaxia secundária (benzilpenicilina benzatina em doses regulares) tem duração que varia conforme histórico de cardite e gravidade residual: sem cardite, períodos mais curtos; com valvulopatia residual grave ou após intervenção valvar, a recomendação prática é de continuação por tempo prolongado, muitas vezes por toda a vida, justamente porque a cirurgia não elimina o risco imunológico e o paciente permanece suscetível a novas reinfecções que piorariam a válvula.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta: a artrite (ou poliartrite migratória) é a manifestação mais comum da febre reumática, presente na grande maioria dos casos (cerca de 70–80% nas séries clássicas). Clinicamente é marcada por migração entre grandes articulações, intensa dor e resposta rápida a anti-inflamatórios; tipicamente não deixa sequelas crônicas nas articulações, o que diferencia da artrite reumatoide, por exemplo.

Alternativa B: CORRETA. Correto: a cardite reumática resulta de envolvimento inflamatório do endocárdio (especialmente das valvas), do miocárdio e do pericárdio, mas é o acometimento valvar — mitral e, em seguida, aórtico — que constitui a marca clínica e eco-cardiográfica mais importante. Regurgitações agudas e sopros novos costumam orientar o diagnóstico e o seguimento.

Alternativa C: INCORRETA. É a exceção. Os nódulos subcutâneos são raros e bastante específicos quando presentes, porém não são literalmente patognomônicos — ou seja, não aparecem em todos os casos nem garantem, isoladamente, o diagnóstico. Além disso, quando surgem costumam indicar atividade inflamatória mais intensa e frequentemente se associam a cardite importante ou grave, e não especificamente a “cardite moderada” como dito. Portanto a afirmação contém erro conceitual em dois pontos: o termo "patognomônico" e a associação com grau moderado de cardite.

Alternativa D: CORRETA. Correto: na profilaxia primária (ou tratamento da faringoamigdalite estreptocócica) a penicilina é a escolha de primeira linha. Em pacientes com alergia comprovada à penicilina, os macrolídeos (eritromicina ou outros da classe) são a alternativa recomendada para erradicar o estreptococo e prevenir a FR.

Alternativa E: CORRETA. Correto em essência: a duração da profilaxia secundária é estipulada conforme história e presença de lesão valvar residual; quando há valvulopatia significativa ou após intervenção valvar, a conduta prática é manutenção da profilaxia por período muito prolongado, frequentemente por toda a vida, devido ao risco contínuo de novas reinfecções e progressão das lesões.

Resposta: Alternativa C