Dica do autor: A medida da altura uterina é um rastreio simples e útil no pré-natal para acompanhar o crescimento fetal. A partir de 20 semanas, espera-se que a medida em centímetros acompanhe a idade gestacional em semanas, com variações de cerca de ±2 cm. Quando a curva de altura uterina fica persistentemente acima do esperado, as hipóteses principais são: feto grande para a idade gestacional (LGA/macrossomia), polidrâmnio, gravidez gemelar, erro de datação e fatores maternos (obesidade, aumento de tecido adiposo abdominal). O passo seguinte — o pulo do gato — é não sair tratando de cara sem confirmação: a conduta imediata é solicitar ultrassonografia com biometria fetal e avaliação do índice de líquido amniótico. O exame vai diferenciar LGA de polidrâmnio, identificar gemelaridade oculta e estimar peso fetal. Se confirmado LGA, investigar glicemia materna (triagem/controle de diabetes gestacional) e planejar seguimento obstétrico e condutas de parto conforme peso estimado e outras condições. Amnioredução é terapêutica e indicada apenas para polidrâmnio volumoso sintomático ou que coloca em risco, nunca como primeira ação sem confirmação por USG.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar parto espontâneo seria aceitável se a curva estivesse dentro da normalidade. No caso de aumento maior do que o esperado, a conduta de aguardar sem investigação pode atrasar o diagnóstico de LGA, polidrâmnio ou gemelaridade. Além disso, a confirmação ultrassonográfica é simples e necessária para guiar condutas subsequentes; portanto, não é correto simplesmente aguardar.

Alternativa B: CORRETA. A hipótese de feto grande para a idade gestacional (suspeita de macrossomia) é compatível com aumento da altura uterina. A próxima etapa imediata é solicitar ultrassonografia com biometria e avaliação do líquido amniótico para confirmar estimativa de peso fetal e excluir polidrâmnio ou gemelaridade. Se a USG confirmar LGA, investigar glicemia materna, ajustar seguimento obstétrico e discutir planejamento do parto conforme risco estimado.

Alternativa C: INCORRETA. Polidrâmnio é uma causa possível de aumento da altura uterina, mas a indicação de amniorredução depende da confirmação por ultrassonografia (índice de líquido amniótico ou maior bolsa vertical) e de quadro clínico: procedimento reservado para polidrâmnio severo sintomático, risco de parto pré-termo ou complicações maternas. Encaminhar diretamente para amniorredução sem exame complementar é precipitado.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de crescimento intrauterino (RCIU) cursa com altura uterina menor que a esperada para a idade gestacional, não maior. Embora a ultrassonografia também seja a ferramenta para diagnosticar RCIU, essa hipótese é oposta ao achado da curva aumentada, logo não é a conduta adequada diante desse padrão.

Resposta: Alternativa B