Dica do autor: Dor inguinal crônica antes ou depois de cirurgia de hérnia é uma dor que exige abordagem lógica: primeiro diferenciar se é neuropática, somática (musculotendínea/periosteal) ou visceral. A dor neuropática é a grande vilã pós-hernioplastia — nervos ilioinguinal, ilio-hipogástrico e ramo genital do genitofemoral estão no cerne do problema, sofrendo estiramento, compressão por cicatriz, formação de neuromas ou lesão direta por pontos e grampos. A avaliação deve priorizar história detalhada, exame focal (reprodução com palpação do trajeto dos nervos, manobras que evocam dor), testes como bloqueios diagnósticos com anestésico local e exames de imagem somente quando indicados. Tratamento segue uma escada: medidas conservadoras e farmacológicas (antidepressivos tricíclicos, gabapentinoides), bloqueios anestésicos e/ou neurolíticos para confirmar e manejar a dor, e cirurgia somente em casos selecionados (neurectomia seletiva, remoção de mal-posicionamento de prótese ou correção de malfixação) após falha das terapias conservadoras. Na prevenção, o pulo do gato é identificar e preservar os nervos, evitar fixações invasivas em pontos de risco e usar técnicas de implantação que minimizem tensão e contato desnecessário com estruturas sensíveis. Nem todo paciente com dor sem hérnia visível precisa de cirurgia exploradora — é preciso pensar em diagnóstico diferencial e testes minimamente invasivos antes de abrir o paciente novamente.

Alternativa A: CORRETA. A dor neuropática é, de fato, a forma mais prevalente e a mais incapacitante na prática clínica pós-herniorrafia. Lesões ou irritação dos nervos ilioinguinal, ilio‑hipogástrico e genitofemoral, bem como neuromas ou aderências cicatriciais envolvendo esses ramos, explicam a clínica de queimação, choques elétricos, parestesias e hiperalgesia localizada. Reconhecer esse padrão é essencial para direcionar bloqueios diagnósticos e tratamentos específicos.

Alternativa B: CORRETA. Evitar fixação agressiva (pontos, grampos, tacks) em áreas próximas ao púbis e ao arco inguinal é medida de prevenção importante. A fixação sobre o periósteo do púbis ou em áreas com alto risco de contato com nervos pode provocar dor somática por irritação periosteal ou compressão de ramos sensitivos. Tanto em técnicas abertas quanto laparoscópicas, a cuidadosa colocação da tela e a seleção do método de fixação diminuem o risco de dor crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a inguinotomia exploradora está indicada simplesmente porque o exame não mostra hérnia é exagero e potencialmente danoso. A exploração cirúrgica sem um diagnóstico claro pode agravar dor neuropática, criar neuromas ou gerar complicações. O procedimento exploratório pode ser considerado em contextos muito selecionados (por exemplo, confirmação e tratamento de neuroma após bloqueio diagnóstico positivo e falha de terapias conservadoras), mas a regra é: primeiro investigar com bloqueio diagnóstico, tratar conservadoramente e só operar se houver indicação bem definida. Portanto a afirmativa, na forma categórica, está errada.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação traz um ponto que merece nuance: em hérnias indiretas pequenas e bem selecionadas, tratamentos sem implante (tratamento do saco com ou sem reforço tecidual tipo McVay/Bassini) ainda podem ser opção, especialmente em pacientes jovens, em situações de contaminação ou quando se quer evitar prótese por risco de dor crônica. Embora a tendência atual favoreça o uso de tela para reduzir recidiva em adultos, reconhecer que existe indicação individualizada para não usar prótese em pequenos defeitos é correto — desde que o paciente seja bem selecionado e acompanhado.

Alternativa E: CORRETA. A distribuição descrita é típica da lesão do ilioinguinal/ilio‑hipogástrico: dor e parestesias na região inguinal, irradiação para a porção interna/superior da coxa e estruturas genitais (escroto, raiz do pênis, ou lábio maior). Esse padrão ajuda a distinguir dor neuropática do componente somático ou visceral.

Resposta: Alternativa C