Dica do autor: Em ginecologia, há sinais e padrões clínicos que a gente aprende a reconhecer de relance. Mulher em idade fértil com atraso menstrual, dor pélvica aguda, sangramento genital e sinais de instabilidade hemodinâmica (PA baixa, taquicardia) deve imediatamente levantar a suspeita de complicação gestacional ectópica — sobretudo se houver história de doença inflamatória pélvica, que é fator de risco clássico por deixar as trompas cicatrizadas. O pulo do gato é juntar: dor abdominal com sinais de peritonite, colo fechado (não é aborto inevitável), sensibilidade marcante à mobilização do colo (o famoso sinal do "chandelier") e presença de sangue nas vias genitais percebido no exame (sangue no dedo da luva) — tudo isso casa melhor com gravidez ectópica que rompeu e causou hemoperitônio. No fim das contas, o quadro é de hemorragia interna secundária à ruptura tubária, com choque hipovolêmico em evolução, que é emergência cirúrgica. Bater o olho e saber: atraso menstrual + dor + instabilidade = pensar em ectopia rota até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia trofoblástica gestacional costuma se manifestar por sangramento uterino anormal e níveis de beta-hCG muito elevados; o quadro é geralmente subagudo, com aumento uterino discrepante e sem o padrão típico de dor abdominal aguda com peritonite e choque. Além disso, história prévia de DIP não é fator de risco para essa neoplasia. A apresentação com abdome reagente, dor à descompressão e instabilidade hemodinâmica é mais compatível com sangramento intra-abdominal agudo do que com neoplasia trofoblástica.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente o quadro clássico de gravidez ectópica rota: atraso menstrual, dor pélvica intensa, sangramento vaginal modesto (pode ser apenas sangramento de escape enquanto o sangue se acumula na cavidade peritoneal), colo uterino fechado mas amolecido, dor intensa à mobilização do colo (sinal do chandelier) e sinais de choque (PA 90x50, FC 120). A história de doença inflamatória pélvica é predisponente. Na ruptura, há hemoperitônio que causa peritonite localizada ou difusa e instabilidade hemodinâmica — emergência que exige intervenção rápida (estabilização e cirurgia/endoscopia conforme cenário).

Alternativa C: INCORRETA. Ameaça de abortamento costuma se apresentar com dor e sangramento em gestação intrauterina, mas o colo geralmente está fechado ou pode estar entreaberto dependendo do grau, e raramente causa quadro de choque tão pronunciado sem perda sanguínea exuberante. Além disso, não haveria necessariamente dor à descompressão com repercussão peritonial intensa nem a associação forte com DIP prévia. Na ameaça de aborto o manejo inicial é mais expectante e a evolução é menos fulminante que na ectopia rota.

Alternativa D: INCORRETA. Dismenorreia secundária causa dor pélvica crônica ou cíclica relacionada ao ciclo menstrual e raramente cursa com sangramento anômalo fora do padrão menses nem com instabilidade hemodinâmica aguda. Não bate com atraso menstrual de cinco semanas nem com o quadro de peritonite e choque apresentado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Descolamento prematuro de membranas (ou ruptura prematura de membranas) ocorre em gestação avançada e refere-se à perda do líquido amniótico; não é compatível com um atraso menstrual de cinco semanas (primeiro trimestre), nem explica dor abdominal com peritonite e choque. É uma entidade obstétrica tardia, não o cenário descrito.

Resposta: Alternativa B