Dica do autor: As infecções das vias aéreas superiores em pediatria são, no geral, condições clínicas muito frequentes e, na maioria das vezes, autolimitadas; o desafio do clínico é distinguir quando há complicação bacteriana ou indicação de antibiótico. Na otite média aguda (OMA), os microrganismos clássicos são bactérias que colonizam nasofaringe e migram pela tuba auditiva: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis — com Streptococcus pyogenes (GAS) sendo menos comum, mas possível. Essa epidemiologia explica porque a amoxicilina continua sendo a base do tratamento inicial (e por que, em casos de falha ou suspeita de beta-lactamase, se pensa em associação com clavulanato). Na rinossinusite aguda, o diagnóstico é essencialmente clínico; exames de imagem simples não alteram a conduta na maior parte dos casos e ficam reservados para suspeita de complicação ou doença crônica/refratária. Fatores ambientais como creche aumentam a exposição a vírus e bactérias e elevam o risco de OMA. Já nas faringotonsilites, a maioria é viral; quando bacteriana e por Streptococcus pyogenes, a conduta padrão continua sendo penicilina/amoxicilina por manterem excelente eficácia e perfil custo-benefício — cefalosporinas não substituíram as penicilinas como primeira escolha na maioria dos cenários.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa lista corretamente os agentes bacterianos mais prevalentes na OMA: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (geralmente não tipável), Moraxella catarrhalis; Streptococcus pyogenes pode ocorrer, embora com frequência menor. Essa ordem e composição refletem a ecologia das infecções otológicas em crianças e norteiam as escolhas empíricas terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico de rinossinusite aguda é clínico — baseado em história (duração e caráter dos sintomas) e exame físico. Radiografia simples dos seios paranasais tem sensibilidade e especificidade limitadas, não sendo necessária rotineiramente e não alterando a conduta na maioria dos casos; imagens (tomografia) são reservadas para complicações, suspeita de processo orbital ou intracraniano, ou doença crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Permanecer em creche é sim fator de risco para OMA — aumenta a frequência de exposições a vírus e bactérias respiratórias, eleva o número de episódios de infecções respiratórias superiores e, consequentemente, a incidência de OMA. É um fator epidemiológico bem reconhecido na prática pediátrica.

Alternativa D: INCORRETA. Cefalosporinas são opções úteis em alergia à penicilina (quando não se trata de alergia anafilática) ou em falha terapêutica documentada, mas não substituíram as penicilinas como primeira escolha para faringotonsilite por Streptococcus pyogenes. Penicilina e amoxicilina mantêm alta eficácia contra GAS; a mudança para cefalosporinas não é a prática padrão pela boa sensibilidade de GAS às penicilinas e pelo critério de stewardhip antimicrobiano.

Alternativa E: INCORRETA. A maioria das faringotonsilites em crianças é viral (rinovírus, adenovírus, vírus influenza/resfriado, EBV em mononucleose, etc.). Apenas uma parcela é bacteriana, sendo Streptococcus pyogenes o agente bacteriano mais importante quando presente; portanto afirmar que a maioria é bacteriana é equivocada.

Resposta: Alternativa A