Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é um quadro de descompensação metabólica com déficit de volume, hiperglicemia e cetonemia/acidose por falta de insulina funcional. O tratamento tem três pilares: reidratação adequada, reposição contínua de insulina para parar a cetogênese e correção vigilante de eletrólitos (especialmente potássio). A insulina IV em infusão contínua é usada para reduzir a produção de corpos cetônicos e reverter a acidose; entretanto, à medida que a glicemia cai, mantém‑se a insulina para continuar a resolver a cetose, mas a velocidade é reduzida e adiciona‑se glicose na solução para evitar hipoglicemia. A reposição volêmica inicial é com solução salina isotônica em bolus (15–20 mL/kg ou 1–1,5 L em adultos no 1º hora), e o restante do déficit é corrigido conforme estado hemodinâmico e perdas. Quanto ao potássio, a insulina e a correção da acidose deslocam potássio para o interior celular: se o potássio sérico estiver baixo (5,2 mEq/L) adia‑se a reposição. O uso de bicarbonato é restrito a acidose muito severa (pH <6,9) e não é rotina — seu uso pode levar a queda do potássio sérico e outros efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta correta: quando a glicemia plasmática cai para cerca de 200–250 mg/dL reduz‑se a taxa de infusão de insulina e inicia‑se glicose IV (5–10%) para manter glicemia alvo (evitar hipoglicemia) enquanto se continua a insulina até a resolução da cetose (fechamento do gap aniônico e normalização do pH). O pulo do gato é entender que a insulina é necessária não só para baixar a glicemia, mas principalmente para cessar a produção de corpos cetônicos; por isso não se suspende a infusão, apenas se reduz e se adiciona dextrose.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender a infusão quando a glicemia se aproxima da normalidade está errado: parar a insulina antes da resolução da cetose permite que a produção de corpos cetônicos recomece. O correto é reduzir a dose e acrescentar glicose IV, mantendo insulina até critérios de resolução da CAD (fechamento do gap aniônico, melhora do pH e desaparecimento das cetonas).

Alternativa C: INCORRETA. Afirmação exagerada e imprecisa: o déficit volêmico não tem um valor fixo de 3–6 litros nas primeiras seis horas para todos os pacientes. A conduta inicial é bolus de solução salina isotônica (15–20 mL/kg ou ~1–1,5 L no primeiro hora em adultos), seguido de reavaliação e reposição conforme sinais vitais, débito urinário e balanço hídrico. Volume excessivo sem monitorização pode causar sobrecarga hídrica; em crianças há ainda risco de edema cerebral se a reposição for muito agressiva.

Alternativa D: INCORRETA. A reposição de potássio NÃO é indicada simplesmente quando K+ for menor que 5,0 mEq/L associada ao bicarbonato. Na CAD, começa‑se a repor potássio quando o nível sérico estiver dentro da faixa que permite reposição (tipicamente ≤5,2 mEq/L) e especialmente se estiver 3,3; se K+ <3,3 deve‑se repor antes de iniciar insulina. Bicarbonato não é rotineiro e seu uso pode agravar hipocalemia — portanto não se associa rotineiramente reposição de K+ com administração de bicarbonato como regra única.

Resposta: Alternativa A