Dica do autor: Na pancolite ulcerativa grave que não responde a corticosteroide sistêmico (aqui já se tentou prednisona e depois hidrocortisona por 7 dias sem melhora), o manejo muda: o objetivo imediato é controlar a inflamação e evitar colectomia urgente, mas sem atrasar a cirurgia quando indicada. O termo prático é "steroid‑refractory acute severe UC" — quando, após 3–7 dias de esteroide IV, o paciente continua febril, taquicárdico, com diarréia profusa e sangramento, é hora de terapia de resgate. As opções comprovadas de resgate são anti‑TNF (infliximab) ou ciclosporina IV; agentes de ação lenta (azatioprina) ou terapias de manutenção (mesalazina) não servem como ponte em quadro agudo. Antes de dar terapia biológica ou citotóxica, confirme ausência de infecção ativa, faça triagem para tuberculose e hepatitis, e planeje monitorização rigorosa. Se houver piora clínica, sinais de peritonite, hemorragia maciça ou megacólon tóxico, a colectomia deve ser realizada sem hesitar. O pulo do gato é reconhecer cedo que esteroide não resolveu e partir rapidamente para resgate ou cirurgia — quanto mais se enrola, maior o risco de complicações.

Alternativa A: INCORRETA. Azatioprina é imunossupressor usado para manutenção de remissão e esteróide‑sparring, mas tem início de ação lento (semanas a meses). Em crise aguda grave, não é terapia de resgate, não vai controlar rapidamente a inflamação e, portanto, não é indicada como conduta imediata para paciente steroid‑refractory. Pode ser iniciada posteriormente para manutenção, mas não substitui infliximab ou ciclosporina IV no manejo agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Ciclosporina é, sim, uma opção de resgate reconhecida, mas a via oral não é a forma adequada em crise severa — o que se usa é ciclosporina IV (com monitorização de níveis e função renal). A via oral tem absorção imprevisível e ação mais lenta. Além disso, ciclosporina exige centro com experiência por causa da toxicidade. Portanto, a redação "ciclosporina oral" torna a alternativa incorreta para essa situação.

Alternativa C: CORRETA. Infliximab (anti‑TNF) é uma das terapias de resgate indicadas em colite ulcerativa grave refratária a corticoide intravenoso. Atua de forma relativamente rápida, pode reduzir a necessidade de colectomia em muitos pacientes e é apropriado quando infecção foi afastada. Antes da infusão, faça triagem para tuberculose latente e hepatites; monitore resposta clínica e complicações infecciosas. Se não houver resposta ao resgate (infliximab ou ciclosporina IV) ou houver piora (peritonite, megacólon, hemorragia), a colectomia é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose de mesalazina não é eficaz em pancolite grave ativa. Mesalazina tem papel em doença leve a moderada e manutenção de remissão; não controla crises severas nem previne complicações agudas. No paciente com diarreia profusa, febre e sinais sistêmicos, aumentar 5‑ASA é perda de tempo e adia terapias que realmente podem salvar o cólon.

Resposta: Alternativa C