Dica do autor: A candidíase vulvovaginal é uma infecção fúngica causada principalmente por Candida albicans. O pulo do gato é reconhecer o quadro clínico: corrimento espesso, branco, tipo “coalhado” ou “leitoso”, geralmente abundante, fortemente pruriginoso e sem odor fétido. Fatores predisponentes clássicos incluem uso recente de antibióticos, glicemia elevada, contraceptivos hormonais e alterações do microbioma vaginal. No exame, o pH vaginal costuma permanecer normal (≤4,5) e o teste do odor (whiff) é negativo; no preparo com KOH observa-se pseudohifas e leveduras. O tratamento de escolha para vulvovaginite candidiásica não complicada é uma dose única oral de fluconazol 150 mg ou uma crema/óvulo azólico tópico por 1–7 dias, conforme a formulação. Em gestantes preferem-se os azóis tópicos; em infecções recorrentes faz-se esquema de indução e manutenção. Nitromidazóis (metronidazol, tinidazol, secnidazol) e antifúngicos sistêmicos não indicados isoladamente para os diagnósticos trocados não resolvem o quadro de Candida.

Alternativa A: INCORRETA. Vaginose bacteriana cursa com corrimento acinzentado, fino, com odor fétido tipo peixe (positivo no teste do odor) e pH vaginal >4,5. O tratamento com metronidazol (oral ou tópico) é adequado para vaginose, mas o quadro descrito (corrimento espesso, branco e prurido intenso, sem odor) não bate com vaginose.

Alternativa B: CORRETA. Candidíase clínica clássica: corrimento branco, espesso, prurido vaginal/vulvar e ausência de odor. A melhor conduta inicial para uma vulvovaginite candidiásica não complicada é fluconazol 150 mg dose única oral (ou azol tópico se preferido/gestante). Além disso, o antecedente de uso de cefalexina é um fator predisponente, reforçando o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Tricomoníase costuma apresentar corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, às vezes com odor, pH >4,5 e possível presença de dor ou desconforto urinário; o tratamento é com nitroimidazóis (metronidazol ou tinidazol/secnidazol). Apesar do medicamento listado (secnidazol 2 g) ser usado para tricomoníase, a apresentação clínica do caso não é compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o diagnóstico aqui seja candidíase (o que está correto), tinidazol é um nitroimidazol ativo contra anaeróbios e protozoários (ex.: Trichomonas), não contra Candida; portanto a conduta indicada está errada.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção mistura vaginose bacteriana com itraconazol 100 mg, que não é tratamento de primeira linha para vaginose. Itraconazol é um antifúngico sistêmico usado em algumas micoses, não indicado para vaginose bacteriana; além disso o quadro clínico não sugere vaginose.

Resposta: Alternativa B