Dica do autor: Quando a biópsia mostra carcinoma invasor de colo uterino, o passo seguinte não é procurar outra biópsia nem fazer exame complementar caro antes de avaliar clinicamente a paciente. O pulo do gato é estadiar clinicamente: exame especular, toque bimanual e toque retal bem feitos continuam sendo a base para definir o estágio clínico e guiar exames complementares. Esse exame permite avaliar extensão local (tamanho do tumor, fixação parametrial, envolvimento vagina/uretra, sinais de infiltração para bexiga ou reto) — informações que vão balizar se a paciente será candidata à cirurgia, radioterapia ou quimiorradioterapia. Imagens (RM de pelve, radiografia de tórax, tomografia ou PET) e procedimentos endoscópicos são complementares e indicados conforme o achado clínico, nunca antes da avaliação física completa.

Alternativa A: INCORRETA. Colposcopia e repetição da biópsia fazem sentido quando há dúvida diagnóstica ou lesão pré-invasiva a ser melhor caracterizada. Porém, com biópsia que já documentou carcinoma invasor, repetir biópsia ou priorizar colposcopia atrasa o passo essencial: a estadiamento clínico. Colposcopia não altera o diagnóstico de invasão já confirmado e não substitui o exame físico para definir extensão local.

Alternativa B: CORRETA. Exame especular e toque retal (juntamente com toque bimanual) representam o imediato e obrigatório estadiamento clínico. O especular permite visualizar a lesão; o toque bimanual avalia tamanho e mobilidade do útero e paramétrio; o toque retal busca fixação ao reto e presença de nódulos ou sangramento retal. Essas informações definem o estágio FIGO clínico e orientam que exames complementares pedir e qual tratamento indicar. Fique ligado: é o primeiro passo prático após biópsia positiva para carcinoma invasor.

Alternativa C: INCORRETA. Raio‑X de tórax é exame útil na investigação de metástase à distância, especialmente em tumores avançados ou quando há sintomas respiratórios, mas não é o próximo passo imediato. Antes do estudo de extensão sistêmica, é preciso estadiar localmente por exame físico. Somente depois, conforme o estágio, indicam‑se imagem de tórax (RX, TC ou PET) para busca de metástases.

Alternativa D: INCORRETA. Cistoscopia e retoscopia só são indicadas se houver suspeita clínica de invasão direta da bexiga ou do reto (sangramento uretral/hematoquezia, úlcera visível com contato, sinais de infiltração clínica). Não é exame de rotina logo após biópsia positiva; primeiro vem o exame físico para levantar sinais que justifiquem esses procedimentos invasivos.

Alternativa E: INCORRETA. Ressonância magnética de pelve é excelente para avaliar extensão local e parametrial e ajuda no planejamento do tratamento, mas não substitui o estadiamento clínico inicial. A RM costuma ser solicitada após o exame físico para refinar o planejamento terapêutico (quando disponível), não como o primeiro passo logo após confirmação histológica.

Resposta: Alternativa B