Dica do autor: Quando o assunto é o reto e a região perianal, o pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: doença de Crohn é transmural, segmentar e pode atingir qualquer trecho do TGI, enquanto a colite ulcerativa é uma inflamação contínua e predominantemente mucosa que começa no reto. Essa diferença explica por que Crohn tem tendência a complicações profundas — abscessos, fístulas, estenoses e fissuras atípicas — e por que a colite ulcerativa costuma se manifestar com diarreia sanguinolenta e comprometimento retal quase universal. Fique ligado: encontrar fístulas perianais ou doença anal muito ativa em um paciente que se apresenta como colite deve levantar a hipótese de Crohn ou de diagnóstico revisado; fissuras múltiplas e laterais, septos e sinais de doença transmural apontam para Crohn. No fim das contas, a presença de sangue nas fezes, extensão contínua desde o reto e ausência de complicações fistulizantes são pistas fortes para colite ulcerativa.

Alternativa A: CORRETA. A doença perianal — especialmente fístulas perianais e abscessos — é classicamente mais frequente na doença de Crohn, devido ao caráter transmural e à tendência à formação de comunicações entre lúmen e pele. Não é incomum que a manifestação perianal seja a primeira pista de Crohn, inclusive podendo preceder sintomas intestinais por meses ou anos.

Alternativa B: INCORRETA. Fístulas perirretais e perianais não ocorrem frequentemente na colite ulcerativa; pelo contrário, são raras e, quando presentes, obrigam a reavaliar o diagnóstico (ou pensar em doença associada, complicação pós-cirúrgica etc.). A afirmação inverte a realidade clínica: fístulas são marca da doença transmural, ou seja, da doença de Crohn.

Alternativa C: CORRETA. O envolvimento retal é praticamente universal na colite ulcerativa — por definição a inflamação começa no reto e progride de forma contínua para proximidade. Existem raríssimos casos de "salvamento retal" relatados, mas, na prática clínica, o reto está comprometido na grande maioria dos pacientes com retocolite ulcerativa.

Alternativa D: CORRETA. Fezes com sangue são mais características da colite ulcerativa, pela ulceração da mucosa superficial e sangramento contínuo. Na doença de Crohn o sangramento ocorre, mas geralmente é menos proeminente; quando volumoso ou persistente, deve-se considerar atividade extensa do cólon ou outra causa associada.

Alternativa E: CORRETA. As fissuras anais na doença de Crohn tendem a ser múltiplas, profundas e localizadas fora da linha mediana (laterais), ao contrário das fissuras anais típicas por trauma, que costumam ser únicas e na linha média posterior. Essa localização atípica é uma pista clínica muito útil para suspeitar de Crohn.

Resposta: Alternativa B