Dica do autor: Delirium é um quadro de disfunção cerebral aguda caracterizado por alteração da atenção e da consciência, com curso flutuante e alteração do pensamento. Em pacientes com AIDS, o delirium é frequentemente multifatorial: infecções intracranianas (meningites, encefalites, abscessos, toxoplasmose), encefalopatia direta pelo HIV, distúrbios metabólicos, hipoxemia, efeitos adversos de medicamentos e processos inflamatórios vasculares podem provocar deterioração global da função cerebral. O pulo do gato para a prova é distinguir lesões ou processos que afetam diretamente o parênquima cerebral ou a dinâmica do líquido cefalorraquidiano (causando aumento de pressão intracraniana, inflamação difusa ou lesões focais) daqueles que acometem predominantemente o sistema nervoso periférico: estes últimos raramente causam delirium primário, salvo por complicações sistêmicas (hipóxia, sepse, sedação) que são mecanismos indiretos. Bater o olho e saber isso já elimina alternativas que falam de neuropatias periféricas.

Alternativa A: INCORRETA. Meningite criptocócica é causa clássica de alteração do nível de consciência em pacientes com AIDS. Trata-se de uma meningite subaguda a crônica, com aumento da pressão intracraniana, inflamação meníngea e risco de envolvimento parenquimatoso; tudo isso pode levar a confusão, letargia e delirium. Portanto, é uma causa direta e esperada de delirium nesse contexto.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia inflamatória do sistema nervoso periférico que provoca fraqueza ascendente e arreflexia; a consciência e as funções cognitivas em si não são afetadas pela lesão neuropática periférica. Assim, GBS não é causa direta de delirium. É verdade que complicações secundárias (insuficiência respiratória, hipóxia, sepse, sedação em UTI) podem precipitar confusão, mas isso é indireto — na lógica da questão, procura-se a exceção direta, logo GBS é a resposta correta.

Alternativa C: INCORRETA. Encefalopatia pelo HIV (encefalite/encefalopatia crônica associada ao vírus) provoca disfunção cognitiva difusa, lentificação psicomotora e, em situações agudas ou descompensadas, pode evoluir para delirium. É uma causa primária de comprometimento cerebral em pacientes HIV positivos e, portanto, pode causar delirium.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose cerebral é causa frequente de lesões focais no SNC em pacientes com AIDS avançada e costuma apresentar-se com alterações neurológicas focais, cefaleia, febre e, especialmente quando há lesões extensas ou edema cerebral/intraparenquimatoso, pode causar alteração do nível de consciência e delirium. Portanto, também é causa direta de delirium neste cenário.

Alternativa E: INCORRETA. Sífilis meningovascular (formas neurossífilis com acometimento meníngeo e vascular) pode provocar vasculite cerebral, infartos, meningite e comprometimento difuso do SNC, levando a alterações cognitivas e confusão mental. Em pacientes com coinfecção ou imunossupressão, a apresentação neurológica pode incluir delirium, tornando esta alternativa uma causa possível.

Resposta: Alternativa B