Dica do autor: Poli-hidrâmnio é o acúmulo excessivo de líquido amniótico e resulta de um desequilíbrio entre produção e remoção desse líquido. A principal fonte de produção no 2º e 3º trimestres é a urina fetal; a remoção ocorre principalmente pela deglutição fetal e pela troca intramembranosa/placentária. Assim, qualquer condição que aumente a produção (ex.: poliúria fetal por hiperinsulinemia materna/diabetes) ou que diminua a remoção (ex.: obstrução do trato digestivo superior ou distúrbios neurológicos que impeçam a deglutição) pode levar a poli-hidrâmnio. Além disso, shunts fetais (como na transfusão feto‑fetal) e tumores placentários (ex.: corioangioma) podem contribuir por aumentar o débito urinário fetal ou alterar a dinâmica do líquido. Por outro lado, ausência ou redução da produção de urina fetal, como nas agenesias renais bilaterais, leva ao quadro oposto — oligohidrâmnio/anhidrâmnio. O pulo do gato é bater o olho e saber que tudo o que impede o feto de engolir líquido ou que aumenta sua diurese favorece poli‑hidrâmnio; tudo que impede a produção de urina favorece oligohidrâmnio.

Alternativa A: CORRETA. Agenesia renal bilateral causa ausência de produção de urina fetal, o que leva a oligohidrâmnio (ou anidrâmnio) e não a poli‑hidrâmnio. É clássico ver pulmões pouco desenvolvidos e potencial colapso torácico secundário ao oligohidrâmnio, além de alterações esqueléticas por compressão. Logo, não é causa de excesso de líquido.

Alternativa B: INCORRETA. Múltiplas atresias intestinais (especialmente quando acometem trechos proximais) impedem a passagem e a absorção do líquido deglutido pelo feto, reduzindo a remoção do líquido amniótico e causando poli‑hidrâmnio. Esse é um mecanismo clássico: obstruções gastrointestinais levam ao acúmulo do líquido porque o feto não consegue processar o que engole.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de esôfago sem fístula impede totalmente a deglutição do líquido amniótico pelo feto, sendo uma causa clássica de poli‑hidrâmnio. Quando existe fístula traqueoesofágica pode haver alguma entrada de líquido no trato GI e amenizar o quadro, mas sem fístula a chance de poli‑hidrâmnio é grande.

Alternativa D: INCORRETA. Artéria umbilical única é um sinal de risco e costuma estar associada a malformações fetais e a alterações da placenta. Embora a SUA por si só não seja um mecanismo direto como obstrução digestiva ou anormalidade renal, ela se correlaciona com maior frequência de anomalias fetais que podem cursar com poli‑hidrâmnio; por isso, na prática de prova é considerada entre condições associadas ao excesso de líquido.

Resposta: Alternativa A