Nível de complexidade: moderado.
Dica do professor: questão ampla e geral acerca de especificidades dos tumores GIST.
Sabe-se que o tumor mesenquimal mais comum do trato gastrointestinal é o GIST, que em 60% a 70% das vezes surge no estômago. A faixa etária de acometimento é em torno dos 60 anos de idade, sendo que a maioria dos pacientes tem mais de 30 anos.
O GIST é uma neoplasia derivada das células neurológicas autonômicas localizadas na camada muscular da parede gástrica (células de Cajal, responsável pelo controle da peristalse), e sua origem tem relação com a mutação c-Kit, que resulta na expressão de um receptor anômalo para o fator de crescimento de células-tronco (receptor CD 117), que leva a célula a um estado de hiperestimulação contínua. Outro receptor que está presente em 10% a 15% dos casos é o CD 34.
O diagnóstico é feito preferencialmente pela análise histopatológica da peça cirúrgica (biópsia endoscópica). Os tumores GIST podem determinar sangramentos gástricos, porém, manifestam-se comumente com efeito de massa e sintomatologia inespecífica (náuseas e vômitos, plenitude pós-prandial, dor abdominal inespecífica).
Atualmente não há esquema de estadiamento do GIST, e o prognóstico é feito com base nos dados da biópsia. As principais informações que classificam o grau de malignidade do GIST, bem como sua sintomatologia, são: número de mitoses (menos de 5: benigno; entre 5 e menor que 50: maligno; maior ou igual a 50: altamente maligno); tamanho do tumor (5cm ou menos: geralmente benignos, pois a probabilidade de metástases à distância aumenta em proporção ao tamanho do tumor).
O tratamento de GIST é cirúrgico e, pelo dever de se obter margens cirúrgicas livres, eventualmente requer gastrectomias “atípicas”. Não se faz linfadenectomia de rotina, pois metástases linfonodais são raras. A radioterapia não traz benefícios, e apenas 5% dos casos responde à quimioterapia baseada na doxorrubicina.
A droga que vem sendo amplamente utilizada , tanto no tratamento adjuvante como o neoadjuvante, é o mesilato de imatinibe, que bloqueia a função enzimática do CD 117. O tratamento adjuvante com mesilato de imatinibe é indicado para pacientes com doença irressecável, metástases à distância, e também para pacientes cuja lesão foi ressecada, porém, o risco de recidiva é elevado.
Portanto: gabarito alternativa D.