Dica do autor: Dermatoses relacionadas ao trabalho são um guarda-chuva amplo: incluem desde reações inflamatórias não imunológicas até alergias de contato mediadas por células. O pulo do gato é saber diferenciar dermatite de contato irritativa (DCI) da dermatite de contato alérgica (DCA). A DCI decorre do efeito direto do agente sobre a barreira cutânea — é dose-dependente, aparece logo após a exposição e costuma acometer áreas expostas ao atrito, umidade ou agentes cáusticos. Já a DCA é uma hipersensibilidade do tipo IV: o paciente precisa ser sensibilizado previamente ao alérgeno; a lesão pode surgir após uma exposição mínima quando houver memória imunológica. Importante: os agentes envolvidos não são só “químicos” no sentido clássico — há metais, produtos cosméticos, biológicos, agentes físicos (fricção, calor), além de substâncias químicas industriais. Condições de pele pré-existentes (ex.: pele atópica) aumentam a chance de desenvolver dermatite ocupacional, mas não são mandatórias. Portanto, na prática, a investigação clínica depende da história ocupacional detalhada, padrão de distribuição das lesões, teste epicutâneo quando indicado e correlação temporal com exposições no trabalho.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que dermatoses ocupacionais sempre são causadas por agentes químicos é reducionista. Muitos agentes ocupacionais são físicos (fricção, calor, radiação), biológicos (fungos, bactérias) ou metais — e até substâncias “inertes” podem provocar irritação por efeito mecânico ou por umidade. Além disso, a mesma substância pode causar DCI ou DCA conforme o mecanismo e o paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Não procede afirmar que não é possível caracterizar dermatose ocupacional ou que sempre existe condição preexistente. Na verdade, é possível caracterizar sim, a partir da anamnese ocupacional e do padrão lesional. E embora fatores como atopia aumentem a suscetibilidade, muitas dermatoses ocupacionais surgem em pele previamente normal.

Alternativa C: INCORRETA. Cobalto é um alérgeno clássico, frequentemente associado a dermatite de contato nas mãos em profissões com exposição a metais, pigmentos ou cimento. Porém, úlcera do septo nasal não é típica de cobalto; lesões septais estão mais associadas a exposições inaladas corrosivas, vasoconstritores intranasais ou droga intranasal (ex.: cocaína) em contexto não ocupacional. Logo, a associação proposta é imprecisa.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa resume bem o conceito: dermatoses ocupacionais de contato podem ser por irritante primário (DCI) ou por alergia de contato (DCA). Reconhecer o mecanismo é chave para manejo: proteção coletiva e individual e redução da exposição para DCI; identificação e evicção do alérgeno para DCA.

Alternativa E: INCORRETA. Nem todas as dermatoses alérgicas são de origem ocupacional — muitas têm origem domiciliar, ambiental ou de produtos de uso pessoal. A alergia de contato pode ser tanto ocupacional quanto não ocupacional; a investigação define a fonte.

Resposta: Alternativa D