Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer síndrome nefrótica é bater o olho na tríade edema + proteinúria maciça + hipoalbuminemia, com o acompanhamento clássico de hiperlipidemia. A perda urinária importante de albumina reduz a pressão oncótica vascular, gerando edema generalizado — muitas vezes mais flagrante pela manhã e podendo atingir regiões dependentes e até os genitais em crianças. O fígado tenta compensar a perda proteica aumentando a síntese de lipoproteínas e de proteínas de fase aguda (como as alfa-2 globulinas), o que explica a elevação do colesterol, triglicerídeos e alfa-2; na urina, além da proteinúria quantitativa, é comum encontrar aspecto turvo e sinais de lipidúria (e de vezes cilindros lipídicos), diferenciais importantes em relação às síndromes nefríticas ou infecções do trato urinário. Em resumo: edema difuso + proteinúria de intensidade nefótica + hipoalbuminemia + hiperlipidemia = síndrome nefrótica (com etiologias variadas na pediatria, sendo a doença de lesões mínimas a causa mais frequente).

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite aguda costuma cursar com febre, dor lombar ou dor em flanco, sintomas urinários (disúria, polaciúria) e urina com piúria e bacteriúria. Não explica hipoalbuminemia nem hiperlipidemia; o edema generalizado difuso com aumento de colesterol e alfa‑2 globulina não é característico. A urina turva na pielonefrite está relacionada a leucócitos e bactérias, não à perda massiva de proteínas e lipídeos.

Alternativa B: INCORRETA. A glomerulonefrite difusa aguda produz quadro nefrítico: hematúria franca com hematúria macroscópica ou microhemácias e cilindros hemáticos, oligúria, hipertensão arterial e geralmente hipocomplementemia (C3 baixado). A proteinúria é habitualmente discreta a moderada, não do tipo nefrótico, e não há o padrão de hiperlipidemia e hipoalbuminemia que vemos aqui. Ou seja: mais hemorragia e retenção do que perda protéica massiva.

Alternativa C: INCORRETA. Válvula de uretra posterior causa obstrução do trato urinário em meninos, com retenção, jato fraco, infecções de repetição e alterações estruturais (hidronefrose), podendo levar a insuficiência renal crônica se não tratada. Não gera o quadro bioquímico descrito (hipoalbuminemia e hiperlipidemia) nem a proteinúria nefótica isolada como manifestação principal.

Alternativa D: CORRETA. Síndrome nefrótica é a explicação que casa com todos os achados: edema depressível e generalizado (incluindo região genital), proteinúria intensa (explicando o aspecto turvo da urina), hipoalbuminemia por perda urinária de albumina e hiperlipidemia devido à resposta hepática, além do aumento de alfa‑2 globulina. Em crianças pré‑escolares, a causa mais comum é a doença de lesões mínimas, mas o diagnóstico clínico-laboratorial inicial é o de síndrome nefrótica, que deve ser investigada e tratada conforme a etiologia.

Alternativa E: INCORRETA. Síndrome hemolítico‑urêmica cursa com anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal aguda; clinicamente há palidez, oligúria, sangramentos e sinais de hemólise (esquizócitos), e não o perfil de hiperlipidemia e hipoalbuminemia típico da síndrome nefrótica. Além disso, o quadro costuma ser agudo e associado a diarreia em muitas crianças, com alterações hematológicas marcantes.

Resposta: Alternativa D