Dica do autor: O pulo do gato para estadiar câncer de colo é bater o olho no exame físico: a presença de invasão do paramétrio é o divisor de águas entre doença confina- da ao colo/vagina (estádios I–IIA) e doença localmente avançada (IIB). Paramétrio positivo = IIB. Já a extensão para a vagina sem atingir parede lateral ou paramétrio costuma caracterizar IIA. Em relação à conduta, para lesões com comprometimento parametrial a escolha padrão é tratamento não cirúrgico: radioterapia externa associada à braquiterapia intracavitária, com quimioterapia sensível concomitante (cisplatina semanal) para potencializar efeito e reduzir recidiva. A cirurgia radical (Wertheim‑Meigs) é indicada quando a doença está confinada ao útero/colo sem invasão parametrial (estádios precoces selecionados) e quando o paciente é candidato cirúrgico. Branque­terapia isolada não resolve tumores com comprometimento parametrial; ela é complementar à radioterapia externa e ao esquema quimioterápico. No manejo inicial deste paciente, antes de qualquer terapia oncológica, priorize estabilização hemodinâmica (reposição volêmica, transfusão de hemácias quando indicada, controle do sangramento local) e otimização para radioterapia/qt.

Alternativa A: INCORRETA. IB2 pressupõe tumor limitado ao colo com tamanho entre 4 e 5 cm (ou >4 cm, conforme classificação usada) sem invasão parametrial ou vaginal distal. Aqui há compromisso do paramétrio (toque retal positivo à direita), o que afasta o estadiamento IB. Além disso, Wertheim‑Meigs (histerectomia radical com linfadenectomia) não é a primeira escolha quando há invasão parametrial: cirurgia não é indicada nessas circunstâncias por risco de margens positivas e dificuldades técnicas. Portanto essa opção está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Estágio IIA é definido por extensão vaginal sem atingir o paramétrio; novamente, nesta paciente há evidência clínica de invasão parametrial, o que sobe o estágio para IIB. Mesmo que IIA possa ser tratada com cirurgia em tumores pequenos, não é o caso aqui. Logo, IIA + Wertheim‑Meigs não se aplica ao quadro descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a combinação quimio‑radioterapia seja uma opção de tratamento para tumores localmente avançados, a alternativa está incorreta porque erra o estadiamento: o caso descreve comprometimento parametrial (IIB), não apenas IIA. Assim, vincular tratamento adequado a um estadiamento errado leva à conclusão equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Branquiterapia (braquiterapia) isolada não é suficiente para câncer cervical com invasão parametrial: o padrão é radioterapia externa para tratar a doença parametrial e nodal, seguida de braquiterapia para dose ao colo/tumor, preferencialmente com quimioterapia concomitante para radio‑sensibilização. Fazer apenas braquiterapia deixaria o paramétrio e possíveis linfonodos subtratados.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a resposta correta: estadiamento IIB (presença de invasão do paramétrio) e conduta baseada em quimiorradioterapia combinada — radioterapia externa + braquiterapia, com cisplatina concomitante quando o paciente estiver compensado. Antes de iniciar, estabilize o choque/anasemia e planeje controle do sangramento e estabilização clínica para possibilitar o tratamento oncológico definitivo.

Resposta: Alternativa E