Dica do autor: A distocia de ombro é uma emergência obstétrica com risco de trauma fetal e hipóxia materno‑fetal se demorar a resolução. O pulo do gato inicial é a manobra que altera a relação materno‑fetal sem aumentar a tração na cabeça: a hiperflexão dos membros inferiores da mãe (posição de McRoberts) associa‑se à compressão suprapúbica dirigida sobre o ombro anterior, deslocando o ombro para baixo e reduzindo o diâmetro bispínico fugazmente, facilitando a passagem. Simultaneamente, deve‑se chamar ajuda, preparar para intervenções sequenciais, evitar pressão fundal (que piora a situação) e documentar tempo de cabeça saída‑torácica. Se McRoberts + pressão suprapúbica não resolvem, passa‑se a manobras internas (manobra de Woods, Rubin, extração do braço posterior) e, como última ratio, fratura deliberada da clavícula ou cesárea de resgate/maniobras mais invasivas. O foco inicial, portanto, é simples: posicionamento materno e pressão suprapúbica bem dirigida — é o que costuma resolver em grande parte dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Rotação do ombro posterior para anterior (manobra de Woods ou Rubin) é uma manobra interna útil, mas é considerada etapa subsequente quando as medidas não invasivas iniciais falham. A fratura intencional da clavícula é uma medida extrema, reservada para quando outras manobras internas não deram certo ou há risco iminente de hipóxia — não é conduta inicial. Além disso, tentar forçar rotação sem antes McRoberts e pressão suprapúbica aumenta risco de lesões.

Alternativa B: INCORRETA. A fratura/sectionamento da clavícula fetal é recurso de último recurso e não deve ser feito de entrada. A mudança de decúbito para genupeitoral (posição de quatro apoios) pode ser usada quando manobras iniciais falham, mas também não é a primeira medida; antes disso faz‑se McRoberts e pressão suprapúbica. Logo, a combinação proposta não corresponde às condutas iniciais recomendadas.

Alternativa C: INCORRETA. A rotação transversa do ombro fetal (ou manobras rotacionais internas) pode ajudar em distocias persistentes, e a compressão suprapúbica é adequada, mas a rotação não é a estratégia inicial obrigatória: primeiro tenta‑se McRoberts + pressão suprapúbica. Assim, essa alternativa mistura uma ação avançada com uma medida correta, mas não descreve o manejo inicial padrão.

Alternativa D: INCORRETA. A extração do braço posterior (remover o braço posterior) é uma manobra interna efetiva quando as medidas anteriores falham, podendo diminuir o diâmetro e liberar o ombro encarcerado. Contudo, executá‑la em posição genupeitoral logo de primeira não é conduta inicial — além disso, a posição genupeitoral é uma opção secundária quando McRoberts/pressão suprapúbica e manobras internas não tiveram sucesso. Portanto, não é a melhor resposta para as condutas iniciais.

Alternativa E: CORRETA. Hiperflexão dos membros inferiores da mãe (posição de McRoberts) associada à compressão suprapúbica é a primeira linha no manejo da distocia de ombro após a saída da cabeça. A McRoberts alarga o diâmetro pélvico e reduz a inclinação do sacro; a pressão suprapúbica aplicada corretamente empurra o ombro anterior para baixo, permitindo que o ombro passe sob a sínfise púbica. É a manobra inicial que se deve tentar antes de avançar para manobras internas ou procedimentos mais invasivos.

Resposta: Alternativa E