Dica do autor: O acretismo placentário (accreta/increta/percreta) decorre de implantação placentária anômala associada à ausência parcial ou total da camada decidual e da lâmina de Nitabuch, permitindo invasão direta do trofoblasto nas camadas miometriais. O fator mais importante é a presença de cicatriz uterina — sobretudo de cesáreas prévias — somada à placenta prévia, que posiciona a placenta sobre tegumentos cicatriciais e eleva muito o risco de invasão. Outros fatores que alteram a integridade endometrial ou a arquitetura uterina (miomectomia, histeroscopia, múltiplas cirurgias, partos múltiplos) também entram na conta. Idade materna avançada e multiparidade aparecem como fatores associados, provavelmente por maior probabilidade de procedimentos uterinos e placenta prévia. Já um abortamento prévio isolado, especialmente sem curetagem traumática, não figura como fator clássico no risco de acretismo — o que não quer dizer que procedimentos que causem cicatriz endometrial (v.g. curetagem repetida ou infección intrauterina) não aumentem o risco em casos específicos. O pulo do gato é bater o olho na história de cesárea + placenta prévia: quando aparecem juntos, a chance de acretismo sobe muito.

Alternativa A: INCORRETA. Cesáreas prévias são o principal fator de risco reconhecido para acretismo placentário. A cicatriz uterina criada pela cesariana facilita a ausência de decidua e a invasão trofoblástica no local, e o risco aumenta com o número de cesáreas prévias.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia é outro fator fortemente associado: quando a placenta se implanta sobre o segmento inferior (muito frequente sobre cicatriz), a probabilidade de implantação anômala e invasão do miométrio é significativamente maior. A combinação placenta prévia + cesárea previa é a situação de maior risco.

Alternativa C: INCORRETA. Idade materna acima de 35 anos é considerada um fator associado, embora menos determinante que cicatriz uterina; mulheres mais velhas têm maior probabilidade de placenta prévia e de procedimentos uterinos prévios, o que aumenta a chance de acretismo.

Alternativa D: INCORRETA. Miomas uterinos, especialmente quando grandes ou submucosos e quando tratados cirurgicamente, podem alterar a arquitetura endometrial e favorecer implantação anômala. Portanto miomas múltiplos podem ser considerados um fator de risco associado, ainda que a força da associação seja menor que a das cesáreas e da placenta prévia.

Alternativa E: CORRETA. Um abortamento prévio, por si só, não é considerado um fator clássico para acretismo placentário. Importa diferenciar: abortamentos tratados apenas expectativamente ou por via medicamentosa não geram cicatriz endometrial significativa; curetagens repetidas ou procedimentos que causem dano uterino podem aumentar o risco, mas um único aborto prévio isolado não entra na lista de fatores tradicionais.

Resposta: Alternativa E