Dica do autor: O carcinoma cervical microinvasivo estágio IA1 é definido por invasão estromal até 3 mm de profundidade e até 7 mm de extensão horizontal. É, na prática, uma lesão com risco muito baixo de metástase linfonodal e com excelente prognóstico quando tratada adequadamente. Em gestantes, o manejo tem que equilibrar preservação da gravidez e controle oncológico. Quando a conização confirma IA1 com margens livres e sem invasão linfovascular, o tratamento conservador é aceitável: acompanhamento rigoroso com citologia, colposcopia e exames clínicos até o parto, adiando intervenções definitivas para o pós‑parto. Se a conização causou perda significativa de estroma cervical ou houver risco de incompetência, pode-se considerar cerclagem para reduzir risco de parto prematuro. Por outro lado, procedimentos radicais (histerectomia radical, linfadenectomia pélvica ou radioterapia) são desproporcionais para IA1 e só se justificam em situações específicas (margens positivas, presença de invasão linfovascular, progressão da doença ou desejo de interrupção da gestação). Quimioterapia neoadjuvante não tem papel no IA1.

Alternativa A: INCORRETA. A administração de corticosteroides às 28 semanas serve para maturação pulmonar fetal quando há risco de parto prematuro, não para tratar câncer cervical. Interrupção rotineira da gravidez seguida de cirurgia radical tipo Wertheim‑Meigs é exagerada para estágio IA1 — esse estágio tem risco muito baixo de acometimento linfonodal, então não se justifica histerectomia radical de prontidão em gestante que deseja manter a gravidez.

Alternativa B: CORRETA. Para IA1 sem fatores de risco (margens livres e sem invasão linfovascular), a conduta conservadora é o caminho: acompanhamento estreito com exames citológicos e colposcópicos. Se a conização já foi feita e as margens estão negativas, não há evidência de benefício em histerectomia imediata; a cerclagem pode ser indicada caso a conização tenha aumentado o risco de insuficiência cervical — ou como medida preventiva quando a extensão do procedimento foi grande. Ou seja, preservar a gestação com vigilância ativa é aceitável e é o “pulo do gato” nestes casos.

Alternativa C: INCORRETA. Interromper a gravidez e realizar histerectomia total com linfadenectomia é tratamento demasiado agressivo para IA1. Essa estratégia só é indicada se houver características de alto risco (ex.: invasão linfovascular, margens positivadas, doença mais avançada) ou se a paciente não quiser continuar a gestação. No caso descrito, não há indicação absoluta para interrupção e cirurgia radical.

Alternativa D: INCORRETA. Radioterapia é contraindicada durante a gestação por efeitos teratogênicos e perda fetal; não é uma opção indiferente. Cirurgia pode ser adaptada à gestante, mas não se faz cirurgia radical de rotina para IA1 se não houver indicação oncológica. Portanto a afirmação de que radioterapia ou cirurgia podem ser feitas com ou sem interrupção da gravidez é incorreta de forma geral e imprecisa para este estágio.

Alternativa E: INCORRETA. Quimioterapia neoadjuvante não é indicada para carcinoma cervical IA1 — a doença é microinvasiva e manejável por métodos locais/conservadores. Quimioterapia durante a gestação é reservada a estádios mais avançados quando o balanço risco/benefício justifica seu uso.

Resposta: Alternativa B