Dica do autor: Em crianças pré-escolares com sibilância recorrente é fundamental distinguir duas situações que se misturam na prática: infecção/parasitoses que elevam muito a IgE e eosinófilos, e asma alérgica com inflamação eosinofílica de vias aéreas. Valores de IgE total extremamente altos e eosinofilia marcada orientam para investigação de helmintos, especialmente em ambiente rural; entretanto, após tratamento antiparasitário empírico, se os sintomas respiratórios persistirem com necessidade repetida de corticoide oral e internações, estamos diante de asma persistente que exige terapia controladora — e o pulo do gato é: beta2-agonista de resgate não substitui o corticoide inalatório. Na prática, confirma-se a infecção específica (p.ex. sorologia para Toxocara) para fechar o capítulo parasitário; e, em paralelo, inicia-se ou otimiza-se a terapia anti-inflamatória inalatória (corticoide inalatório em dose adequada para a idade). Lembre-se: broncodilatador de longa duração nunca é usado isoladamente em crianças; e exames de sensibilização podem ajudar no seguimento, mas não mudam a necessidade imediata de controle anti-inflamatório quando há asma persistente e exacerbações frequentes.

Alternativa A: INCORRETA. Sorologia para toxocaríase é razoável, mas propor apenas beta2-agonista inalatório de curta duração como tratamento é inadequado. O SABA (salbutamol) é resgate para crise, não terapia de controle. Nesta criança com crises frequentes, uso repetido de corticoide oral e internações, o correto é instituir corticoide inalatório como terapia de manutenção. Então metade da alternativa está certa (investigação), a outra metade erra no manejo.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar imunoglobulinas específicas (por exemplo, IgE específica a aeroalérgenos) pode ter papel diagnóstico, mas não é o exame prioritário diante de IgE total muito elevada e eosinofilia em criança de sítio — primeiro investigar parasitoses sistêmicas como toxocaríase com sorologia. E oferecer beta2-agonista de longa duração isolado é erro grave: LABA não deve ser usado como monoterapia em crianças porque não trata a inflamação e pode mascarar risco de exacerbações.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de corticoide inalatório com beta2-agonista de curta duração (SABA) como resgate é, em princípio, o esquema de controle + resgate, mas a alternativa diz “dosagem de imunoglobulinas específicas” como exame complementar prioritário — e isso não é o mais dirigido no cenário pós-antiparasitário com IgE total tão alta. Além disso, a redação dá a entender um foco em pesquisa de sensibilização sem priorizar a sorologia parasitária quando já se vive em área de risco. No fim das contas, o que muda o manejo imediato é confirmar/excluir toxocaríase e instituir corticoide inalatório como controlador.

Alternativa D: CORRETA. Sorologia para toxocaríase é o exame complementar indicado quando há quadro sugestivo (exposição em sítio, eosinofilia e IgE muito alta) mesmo após antiparasitário empírico — confirmando ou afastando diagnóstico de larva migrans visceral. Paralelamente, o tratamento da asma persistente e com exacerbações frequentes é corticoide inalatório em dose apropriada para a idade, que reduz inflamação, necessidade de corticoide oral e internações. Ou seja: investigar Toxocara e tratar a inflamação das vias aéreas com CI é a conduta correta.

Alternativa E: INCORRETA. "NDA" (nenhuma das alternativas) não procede porque há uma alternativa correta e bem alinhada com a lógica clínica: investigar toxocaríase e instaurar corticoide inalatório como terapia de controle.

Resposta: Alternativa D