Dica do autor: Neoplasias gástricas têm epidemiologia e fisiopatologia bem definidas: fatores ambientais (alimentação preservada, alta ingestão de sal, nitrosaminas) e infecção crônica por Helicobacter pylori são os principais motores do adenocarcinoma intestinal. Tabagismo, sexo masculino, baixo nível socioeconômico e história de gastrectomia prévia também aumentam o risco. Já os linfomas do tipo MALT surgem frequentemente em um terreno de gastrite crônica secundária ao H. pylori e, em estágios iniciais, podem regredir com a erradicação da bactéria. O pulo do gato na prática clínica é que o câncer gástrico costuma ser silencioso nas fases iniciais — os sinais e sintomas aparecem tardiamente, o que prejudica a detecção precoce e, consequentemente, a indicação ampla de ressecção endoscópica. Por isso, a indicação de terapias menos invasivas (p. ex. mucosectomia ou dissecção endoscópica) fica restrita a lesões bem selecionadas e diagnosticadas em estágio precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que todas as sentenças estão corretas, mas a afirmação 2 está errada: sinais e sintomas do adenocarcinoma gástrico, em geral, aparecem tardiamente, não precocemente. Essa característica é justamente o que limita o número de casos elegíveis para ressecção endoscópica. Logo, não dá para marcar “todas corretas”.

Alternativa B: CORRETA. As sentenças 1 e 3 estão adequadas. A primeira lista vários fatores de risco clássicos (tabagismo, classe social baixa, H. pylori, sexo masculino, cirurgia gástrica prévia) — ainda que a associação com aspectos dietéticos mereça leitura cuidadosa, a ideia geral de risco por padrão alimentar inadequado está presente. A terceira é correta ao afirmar que linfomas MALT costumam ser precedidos por gastrite por H. pylori e que, em casos selecionados de doença localizada, a erradicação bacteriana é tratamento eficaz e pode levar à remissão.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que somente a afirmação 1 está correta, o que despreza a evidência sólida de que linfomas MALT frequentemente respondem à erradicação do H. pylori (afirmação 3). Portanto, a 3 também é verdadeira e a alternativa C falha.

Alternativa D: INCORRETA. Traz como corretas as afirmações 2 e 3. A afirmação 3 é verdadeira, mas a 2 é falsa: os sinais do adenocarcinoma gástrico não costumam aparecer precocemente; pelo contrário, a apresentação tardia reduz os achados em fases iniciais e limita a aplicação da ressecção endoscópica a lesões bem precoces.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que 1 e 2 estão corretas. Novamente, o problema é a afirmação 2, que é equivocada. A 3 permanece correta e não foi contemplada aqui.

Resposta: Alternativa B