Dica do autor: Piodermites na infância são infecções bacterianas da pele e anexos muito frequentes, com quadros que vão desde o impetigo superficial até celulites e lesões profundas. O pulo do gato para bater o olho: as formas primárias aparecem em pele previamente íntegra (impetigo, foliculite, furúnculo), enquanto as secundárias colonizam pele já lesionada (dermatites, picadas). Os dois protagonistas são o Staphylococcus aureus e o Streptococcus pyogenes (GAS); ambos podem atuar isolados ou em associação, e o predomínio varia conforme o quadro (p. ex., impetigo bolhoso costuma ser S. aureus produtor de toxina exfoliativa). Clinicamente, o impetigo não bolhoso (crustoso) é a forma mais comum na infância e costuma afetar principalmente face e extremidades; a transmissão é direta e há alta contagiosidade. No manejo, lesões localizadas respondem bem a terapia tópica com mupirocina ou ácido fusídico; quando há múltiplas lesões, acometimento extenso, sinais sistêmicos ou risco de transmissão em surtos, recorre-se à terapia oral dirigida ao S. aureus e ao GAS. Evite combinações tópicas antigas como neomicina/ bacitracina como primeira escolha: têm eficácia limitada e risco maior de dermatite de contato.

Alternativa A: INCORRETA. Na prática pediátrica o impetigo crostoso (não bolhoso) é muito mais comum que o impetigo bolhoso. O impetigo não bolhoso causa as clássicas crostas melicericas e é geralmente causado por S. aureus e/ou S. pyogenes; o bolhoso, com bolhas grandes e serosas, é menos frequente e normalmente relacionado a cepas de S. aureus que produzem toxinas exfoliativas.

Alternativa B: INCORRETA. Pelo contrário: a face é uma das áreas mais frequentemente acometidas, especialmente em crianças pequenas (perioral, perinasal, mento). Impetigo em feridas expostas da face é comum e facilita a transmissão, por isso controle e tratamento precoces são importantes em creches e escolas.

Alternativa C: CORRETA. Nas infecções primárias da pele os agentes mais envolvidos são mesmo o Streptococcus pyogenes (GAS) e o Staphylococcus aureus. Essa dupla é a base do raciocínio clínico e terapêutico: ao escolher antimicrobiano, deve-se considerar cobertura para ambos, salvo quando fatores epidemiológicos ou cultura orientem outra conduta (por exemplo, suspeita de MRSA). Essa afirmação resume bem a epidemiologia microbiana habitual das piodermites pediátricas.

Alternativa D: INCORRETA. Em impetigo localizado a preferência é pelo tratamento tópico (mupirocina ou ácido fusídico quando disponíveis), que tem alta eficácia e menos efeitos sistêmicos. Antibióticos orais são indicados quando há múltiplas lesões, acometimento extenso, sinais inflamatórios profundos, celulite associada, ou em surtos onde é necessário reduzir transmissão.

Alternativa E: INCORRETA. A associação neomicina + bacitracina não é mais considerada primeira escolha para terapia tópica de impetigo. Além de espectro limitado, neomicina tem alto potencial de causar dermatite de contato. Hoje prefere-se mupirocina ou ácido fusídico tópicos, que têm melhor evidência de eficácia contra S. aureus e S. pyogenes e menor risco de reações locais.

Resposta: Alternativa C