Dica do autor: A PAAF é excelente para diferenciar lesões benignas de malignas na tireoide quando há alterações celulares óbvias, porque analisa morfologia celular — núcleo, citoplasma, padrão citológico e achados de fundo (por exemplo, amiloide). O grande ponto fraco é que a citologia não permite avaliar arquitetura tecidual: não se vê a relação entre nódulo e cápsula nem a presença de invasão vascular. No caso do padrão folicular, tanto adenomas (benignos) quanto carcinomas foliculares (malignos) apresentam folículos e células semelhantes na lâmina citológica. O diagnóstico de carcinoma folicular depende exclusivamente da demonstração histológica de invasão capsular e/ou vascular no material cirúrgico. Assim, para lesões foliculares a PAAF é limitada — ela diz que é uma lesão folicular, mas não diz se é carcinoma; muitas vezes o caminho é a lobectomia diagnóstica e exame histológico da peça. Já tumores como o papilífero têm alterações nucleares bastante típicas; o medular pode sugerir-se por celularidade e presença de amiloide e é auxiliado por dosagem de calcitonina (inclusive em lavado); o anaplásico costuma ser facilmente reconhecido pelo aspecto altamente pleomórfico e necrose. O pulo do gato: bater o olho na lâmina e saber que há padrão folicular não basta — precisa peça operatória para ver invasão.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma anaplásico frequentemente apresenta células muito pleomórficas, mitoses abundantes, necrose e aspectos citológicos alarmantes que podem ser identificados na PAAF. Clinicamente também costuma apresentar crescimento rápido e doença local avançada, então a citologia tende a ser diagnóstica ou pelo menos altamente sugestiva, ao contrário do folicular.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma medular pode ser suspeitado na citologia: células plasmocitoides ou fusiformes, núcleo excêntrico, e presença de material amorfo (amiloide) no fundo aumentam a suspeita. Além disso, a dosagem de calcitonina sérica ou no lavado da agulha aumenta muito a acurácia diagnóstica, permitindo diagnóstico pré-operatório em muitos casos.

Alternativa C: INCORRETA. O carcinoma papilífero tem características nucleares clássicas (núcleos em “Olho de boneca/Orphan Annie”, estrias nucleares, pseudoinclusões e, por vezes, corpos psamomatosos) que tornam a PAAF bastante sensível e específica para esse diagnóstico. Na prática, é o tumor que mais se identifica citologicamente.

Alternativa D: CORRETA. Esse é o ponto-chave: carcinoma folicular não pode ser diferenciado de adenoma folicular apenas pela citologia porque ambos compartilham padrão folicular celular. O diagnóstico definitivo exige avaliação histológica da peça cirúrgica para demonstrar invasão capsular e/ou vascular. Portanto, a PAAF não faz o diagnóstico pré-operatório definitivo do folicular.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação é equivocada. A PAAF é muito útil e frequentemente diagnóstica, mas tem limitações—principalmente no padrão folicular (e em alguns carcinomas oncocíticos/Hürthle). Nem sempre é possível dar um diagnóstico definitivo só com citologia.

Resposta: Alternativa D