Dica do autor: A intoxicação aguda por crack (cocaína fumada) é um evento de alto impacto fisiológico: a droga alcança o cérebro rapidamente, provoca enorme estimulação adrenérgica e alterações dopaminérgicas, e isso se traduz clinicamente por manifestações psiquiátricas (agitação, paranoia, alucinações táteis/visuais e comportamento agressivo), cardiovasculares (taquicardia, hipertensão, isquemia miocárdica, arritmias) e neurológicas (convulsões, acidentes vasculares). No pronto-socorro o pulo do gato é reconhecer que muitos sintomas psiquiátricos são diretamente relacionados à intoxicação aguda e tendem a predominar na apresentação inicial — especialmente sintomas psicóticos e agitação — enquanto ansiedade pode aparecer, mas é frequentemente secundária ou parte do quadro combinado com agitação/hipervigilância. Do ponto de vista prático, o manejo inicial prioriza suporte hemodinâmico, controle da agitação com benzodiazepínicos (quando indicado) e avaliação cuidadosa para complicações cardíacas e neurológicas; antipsicóticos podem ser necessários se houver psicose persistente ou risco de violência.

Alternativa A: CORRETA. É fato que as complicações cardiovasculares são as mais frequentes entre as não psiquiátricas em usuários de cocaína/crack. A droga causa vasoconstrição coronariana, aumento do consumo de oxigênio miocárdico e efeito trombogênico, explicando a alta incidência de angina e infarto mesmo em pacientes jovens. A presença de dor torácica por isquemia em torno de 10% dos atendimentos descritos em séries clínicas é compatível com o que se vê na prática: atenção ao risco de IAM mesmo na ausência de fatores tradicionais.

Alternativa B: CORRETA. Convulsões são a principal complicação neurológica associada ao uso agudo de cocaína/crack, porém ocorrem em uma parcela relativamente pequena dos usuários que chegam às emergências. Mecanismos envolvidos incluem isquemia focal por vasoconstrição, hiperexcitabilidade cortical e distúrbios metabólicos; na prática, embora graves, as convulsões não sejam a apresentação mais frequente em comparação com agitação e psicose.

Alternativa C: CORRETA. Quem procura atendimento médico logo após fumar crack costuma apresentar sintomas psiquiátricos agudos com frequência — agitação psicomotora, paranoia, alucinações (táteis e visuais) e, por vezes, tentativa de comportamento agressivo. Esses sintomas são típicos da intoxicação aguda pela via fumada, pela rapidez e intensidade do pico plasmático da droga.

Alternativa D: CORRETA. Embora haja diferenças de padrão de uso entre fumantes de crack e consumidores de cocaína por via intranasal, o consumo concomitante de álcool é um marcador de gravidade e está associado a pior prognóstico. A combinação de álcool com cocaína leva à formação de cocaetileno (quando a via metabólica permite), que aumenta a cardiotoxicidade e o risco de eventos adversos; além disso, o uso de álcool costuma indicar poliuso e maior vulnerabilidade social e clínica, o que se traduz em desfechos piores.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que os sintomas ansiosos secundários ao consumo são os mais prevalentes entre as complicações psiquiátricas está equivocada. Na intoxicação aguda por crack, os quadros psiquiátricos mais frequentes e clínicamente relevantes são a agitação e os sintomas psicóticos (paranoia, alucinações táteis/visuais). A ansiedade ocorre, mas costuma ser menos proeminente isoladamente; muitas vezes ela aparece entremeada a sinais de agitação e sintomas psicóticos ou como parte da abstinência, não sendo o item mais prevalente quando se "bate o olho" na emergência.

Resposta: Alternativa E