Dica do autor: Intoxicação aguda por cocaína é, em essência, uma tempestade adrenérgica: a droga bloqueia a recaptação de noradrenalina e dopamina, aumentando a estimulação simpática. O quadro típico combina taquicardia, hipertensão, vasoconstrição coronariana com risco de espasmo e isquemia miocárdica, arritmias, agitação psicomotora, hipertermia e, em casos graves, convulsões. O pulo do gato no manejo é controlar a descarga adrenérgica e a agitação antes de recorrer a medidas específicas para a circulação coronariana. Benzodiazepínicos são a primeira linha para sedação e para atenuar o estímulo simpático: reduzem a ansiedade, a agitação e contribuem para baixar frequência cardíaca e pressão arterial. Nitratos e bloqueadores de canal de cálcio são úteis quando há vasoespasmo coronariano persistente. Bloqueadores beta seletivos puros devem ser evitados no cenário agudo, pois podem deixar a ação alfa sem competição, piorando a vasoconstrição — daí a contraindicação aos betabloqueadores convencionais. Fentolamina (bloqueador alfa não seletivo) pode ser útil em crises hipertensivas graves por vasoconstrição. Antipsicóticos (ex.: haloperidol) só entram quando benzodiazepínicos não controlam a agitação, mas têm riscos (queda no limiar convulsivo, efeitos extrapiramidais e prolongamento do intervalo QT). No fim das contas, priorize suporte ventilatório e hemodinâmico, benzodiazepínicos e nitratos/CCBs conforme a apresentação.

Alternativa A: INCORRETA. Metoprolol é um betabloqueador seletivo (β1) e, na intoxicação cocaínica aguda, o uso de betabloqueadores seletivos ou não seletivos pode precipitar vasoconstrição coronariana por ação alfa não bloqueada — agravar hipertensão e isquemia. Por isso, não é considerado o medicamento mais seguro e eficaz na fase aguda. Em vez disso, benzodiazepínicos, nitratos e bloqueadores de canal de cálcio são preferidos inicialmente.

Alternativa B: CORRETA. Benzodiazepínicos são indicados para controlar a agitação psicomotora e atenuar a descarga simpática que provoca taquicardia e hipertensão na intoxicação por cocaína. Eles agem rapidamente na sedação, diminuem consumo de oxigênio miocárdico e são o pilar do tratamento inicial, junto com suporte ventilatório e medidas para controlar hipertermia e convulsões, se presentes.

Alternativa C: INCORRETA. Em isquemia miocárdica associada à cocaína, AAS e nitrato sublingual estão indicados para manejo inicial; fentolamina pode ser usada em situações de vasoespasmo severo por sua ação alfa-bloqueadora. No entanto, a inclusão de labetalol torna a alternativa problemática: apesar de ter ação alfa e beta, seu uso é controverso no contexto agudo e não é rotineiramente indicado como primeira escolha; além disso, a presença de betabloqueio em geral é desaconselhada. Portanto, a alternativa, como escrita, não é correta.

Alternativa D: INCORRETA. Os sintomas clássicos incluem agitação, hipertermia e midríase (não hipotermia nem miose). A cocaína provoca excitabilidade simpática com sudorese, pupilas dilatadas e vasoconstrição; hipotermia e miose reativa são achados atípicos para intoxicação aguda por cocaína.

Alternativa E: INCORRETA. Haloperidol pode controlar a agitação, mas não é o agente de escolha inicial: não reduz a descarga simpática e pode diminuir o limiar convulsivo, além de provocar efeitos extrapiramidais e prolongamento do QT. Benzodiazepínicos são preferíveis como primeira linha; antipsicóticos só são considerados se benzodiazepínicos não forem eficazes.

Resposta: Alternativa B