Dica do autor: Polimialgia reumática (PMR) é uma doença inflamatória sistêmica que acomete preferencialmente pessoas mais velhas. O pulo do gato é reconhecer o padrão clínico: dor e rigidez proximal simétrica envolvendo principalmente cintura escapular e pélvica e região cervical superior, associadas a marcadores inflamatórios elevados. No plano fisiopatológico há participação de vias inflamatórias sistêmicas (com papel importante de citocinas como IL‑6), o que explica a elevação da velocidade de hemossedimentação e da PCR e a anemia de doença crônica. Ao exame muitas vezes não há sinovite exuberante nem deformidades articulares, tornando o diagnóstico clínico+laboratorial fundamental. Uma característica prática: resposta rápida e dramática a baixas doses de glicocorticoide (ex.: prednisona 10–20 mg/dia) — se não houver melhora em 48–72 horas, reveja a hipótese. Fique ligado também na conversa estreita entre PMR e arterite de células gigantes — elas podem coexistir e, por isso, todo paciente com suspeita de PMR precisa ser questionado sobre cefaleia, claudicação mandibular e alterações visuais, que exigem investigação e manejo urgente.

Alternativa A: INCORRETA. A arterite de células gigantes (ACG) é uma vasculite de grandes vasos que pode acompanhar a PMR, mas não costuma ser a melhor explicação primária quando o quadro é de dor e rigidez proximal sem sinais isquêmicos (cefaleia intensa, claudicação mandibular, diplopia) ou perda visual. ACG tem também VHS elevada, então a presença de VHS alta não diferencia por si só. O ponto-chave: considerar ACG quando houver sintomas sistêmicos vasculares ou sinais oftalmológicos — nesses casos, agir rápido para evitar cegueira. No entanto, na ausência desses sinais, a hipótese principal recai sobre PMR, não ACG isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Espondiloartropatias têm características distintas: costumam iniciar em idade mais jovem, apresentam dor inflamatória axial (raiz lombar/sacroilíaca), entesite, e frequentemente associação com HLA‑B27. A inflamação é mais localizada ao esqueleto axial e há sinais clínicos típicos (rigidez matinal que melhora com atividade, manifestações periféricas e exame musculoesquelético sugestivo). Além disso, marcadores inflamatórios podem variar e o perfil de anemia não é característico como na PMR. Portanto, esse diagnóstico não se enquadra bem no padrão proximal simétrico com VHS muito alta típico de PMR.

Alternativa C: CORRETA. Polimialgia reumática é a explicação que casa melhor com um quadro de dor e rigidez matinal predominantemente proximal, VHS muito elevada e anemia normocítica, sem alterações articulares francas ao exame. O “bater o olho” vem daí: paciente idoso com rigidez matinal prolongada, inflamação laboratorial importante e resposta rápida a baixas doses de corticoide — é a combinação clássica. Além disso, a ausência de fator reumatoide e de sinais de sinovite favorece PMR em vez de artrite reumatoide.

Alternativa D: INCORRETA. Malignidade pode, ocasionalmente, provocar síndromes paraneoplásicas com dor ou elevação de marcadores inflamatórios, mas o padrão clássico de dor proximal simétrica com rigidez matinal prolongada e anemia normocítica, sem outros sinais sistêmicos sugestivos de neoplasia (perda de peso, febre persistente inexplicada, linfadenopatia, massa), além da típica resposta a corticoide, favorece fortemente PMR. Deve-se considerar neoplasia quando o quadro for atípico ou refratário ao tratamento apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Fibromialgia causa dor difusa e rigidez, mas costuma ocorrer em pacientes mais jovens, com exames laboratoriais normais (VHS/CRP normais) e sem anemia. A rigidez matinal geralmente é de curta duração (menores que na PMR) e não há resposta marcante a corticoides. Portanto, a presença de inflamação laboratorial significativa afasta o diagnóstico de fibromialgia como hipótese principal.

Resposta: Alternativa C