Dica do autor: Na prática pediátrica, o grande lance com constipação em lactentes, especialmente em crianças com paralisia cerebral, é lembrar do risco de engasgo e de problemas de deglutição. Quem tem comprometimento neurológico frequentemente tem disfunção orofaríngea e risco aumentado de aspiração. O óleo mineral é um laxante lubrificante que fica na superfície das fezes e não é absorvido — isso parece bom, mas, se aspirado, pode causar pneumonia lipoide grave. Além disso, pode interferir na absorção de vitaminas lipossolúveis, o que é particularmente indesejável em crianças pequenas e fragilizadas. Por isso, em menores de 1 ano e em crianças com risco de aspiração, evita‑se o óleo mineral. As alternativas seguras e eficazes costumam ser osmóticos (ex.: lactulose, polietilenoglicol) ou medidas não farmacológicas e ajustes dietéticos; hidróxidos de magnésio podem ser usados com cautela avaliando função renal; prebióticos e fibras são úteis a partir da idade apropriada; sais de ferro não são laxantes e, na verdade, podem agravar a constipação.

Alternativa A: CORRETA. Óleo mineral é contraindicado em lactentes menores de 1 ano e em pacientes com risco de aspiração (como muitas crianças com paralisia cerebral). A principal preocupação é a broncoaspiração com desenvolvimento de pneumonia lipoide, que pode ser grave. Também prejudica a absorção de vitaminas lipossolúveis. Assim, não se deve prescrever esse laxante nessa população.

Alternativa B: INCORRETA. Lactulose é um laxante osmótico amplamente utilizado em crianças, inclusive em bebês, quando bem indicado e na dose adequada. age retendo água no cólon e amolecendo as fezes. É uma opção segura para constipação crônica em pacientes neurológicos, ao contrário do óleo mineral.

Alternativa C: INCORRETA. Leite de magnésia (hidróxido de magnésio) é outro laxante osmótico/salino que pode ser usado em pediatria, com cautela em relação à dosagem e à função renal. Não apresenta o risco de pneumonia lipoide associado ao óleo mineral, portanto não é a resposta correta para a pergunta que pede o laxante que não deve ser prescrito.

Alternativa D: INCORRETA. Oligossacarídeos (prebióticos) e fibras ou fórmulas enriquecidas podem ajudar na regularidade intestinal e são opções seguras a partir da idade apropriada; não têm a contraindicação de risco de aspiração que o óleo mineral apresenta. Portanto, também não são a alternativa que a questão busca.

Alternativa E: INCORRETA. Sais de ferro não são laxantes — muito pelo contrário, frequentemente causam ou agravam a constipação e podem escurecer as fezes. Como a pergunta pede qual laxante não deve ser prescrito, os sais de ferro nem sequer se encaixam na categoria. Além disso, seu uso só seria indicado para tratar anemia por deficiência de ferro, com manejo da constipação por outras medidas.

Resposta: Alternativa A