Dica do autor: A lesão descrita — placas eritematodescamativas em áreas ricas em glândulas sebáceas (sulcos nasais, glabela, supercílios e região esternal) — é bem típica de dermatite seborreica. O pulo do gato é lembrar da fisiopatologia: há uma resposta inflamatória associada à proliferação de fungos do gênero Malassezia em pele seborréica. O tratamento inicial e de manutenção prioriza agentes antifúngicos tópicos (cetoconazol 2% creme/gel ou xampus, sulfeto de selênio, piritionato de zinco) para reduzir a carga fúngica, associados a medidas anti-inflamatórias locais quando há pior inflamação. Nos locais sensíveis do rosto, usa-se corticoide de baixa potência por curto período (ex.: hidrocortisona 1% por 3–7 dias) para controlar o surto, evitando corticoterapia prolongada no rosto por risco de atrofia, telangiectasias e rebote; alternativas para manutenção ou para evitar esteroides repetidos são os inibidores de calcineurina tópicos (pimecrolimus/tacrolimus). Antibióticos orais e peróxidos não são terapêuticas de primeira linha para essa condição.

Alternativa A: INCORRETA. Doxiciclina oral por 3 meses é indicado sobretudo para acne inflamatória ou rosácea moderada a grave, pela ação anti-inflamatória das tetraciclinas. Na dermatite seborreica não há indicação rotineira de antibiótico sistêmico; usar doxiciclina expõe o paciente a efeitos adversos desnecessários e não trata a causa (Malassezia).

Alternativa B: INCORRETA. Prednisona 20 mg de 12 em 12 horas por 10 dias (corticoide sistêmico) não é conduta de escolha para dermatite seborreica. Além de ser desproporcional para uma doença cutânea localizada, o corticoide oral pode causar efeitos sistêmicos e, ao suspender, precipitar piora ou rebote. Tratamento de dermatite seborreica é preferencialmente tópico.

Alternativa C: CORRETA. Uso contínuo de cetoconazol creme 2%, associado à hidrocortisona 1% nos primeiros 5 dias é a opção mais adequada. O cetoconazol reduz a população de Malassezia e melhora a descamação; a hidrocortisona 1% (corticoide de baixa potência) por curto período controla a inflamação inicial, aliviando prurido e eritema. Depois do controle inicial, mantém-se antifúngico como terapia de manutenção e, se necessário, substitui-se o esteroide por um inibidor de calcineurina para evitar efeitos adversos cutâneos faciais.

Alternativa D: INCORRETA. Peróxido de benzoíla 2,5% é útil no tratamento da acne, por sua ação bactericida sobre Propionibacterium acnes (Cutibacterium acnes), mas não tem eficácia comprovada contra Malassezia nem na dermatite seborreica; além disso, pode irritar e ressecar a pele sensível do rosto, piorando os sintomas.

Resposta: Alternativa C