Dica do autor: O sinal clássico do câncer de bexiga é a hematúria macroscópica sem dor, que muitas vezes aparece de forma intermitente. Isso acontece porque tumores uroteliais (predominantemente carcinoma urotelial) friquentemente ulceram a superfície vesical, provocando sangramento que se mistura à urina, mas sem irritar necessariamente a parede vesical de modo a causar dor. O pulo do gato é lembrar que a presença de sangue na urina em adulto, especialmente em fumante ou com exposição ocupacional a solventes e anilinas, nunca deve ser atribuída ao acaso: exige investigação. A abordagem prática inclui confirmar a hematuria (teste de urina/ uroanálise), avaliar com citologia urinária quando indicada, e seguir para cistoscopia com biópsia e imagem (TC urotomografia) para estadiamento. Sintomas irritativos (freqüência, urgência, disúria) podem aparecer, sobretudo quando o tumor fica próximo ao trígono ou há infecção concomitante, e sinais sistêmicos como perda de peso ou massa pélvica costumam indicar doença mais avançada. No dia a dia da residência, bater o olho e saber: hematuria maciça ou microscópica recorrente em adulto é sinal vermelho para neoplasia vesical.

Alternativa A: INCORRETA. Perda de peso é um sinal sistêmico que pode ocorrer em neoplasias avançadas em geral, inclusive câncer de bexiga em estágio avançado e metastático, mas não é o sintoma mais comum ou o de apresentação típica. Na maior parte dos casos iniciais o paciente apresenta sangramento urinário sem outros sinais constitucionais.

Alternativa B: INCORRETA. Frequência urinária é um sintoma irritativo que pode estar presente, especialmente se o tumor estiver localizado em áreas que irritam a mucosa vesical (trígono, colo vesical) ou se houver cistite concomitante. Contudo, é menos sensível e menos específico do que a hematúria para suspeitar de câncer vesical; muitas outras condições benignas (infecções, hiperatividade vesical, litíase) causam frequência.

Alternativa C: INCORRETA. Disúria costuma relacionar-se mais a infecção do trato urinário ou uretrite. O câncer de bexiga pode cursar com disúria se houver inflamação ou invasão mais extensa, mas não é o sintoma mais típico nem o mais precoce.

Alternativa D: CORRETA. Hematúria indolor e frequentemente intermitente é a apresentação clássica do câncer de bexiga. A hemorragia vem da superfície tumoral e pode ser visível (macroscópica) ou detectada ao exame (microscópica). A ausência de dor é uma pista-chave que diferencia essa causa de outras, como litíase ureteral, que costuma ser dolorosa.

Alternativa E: INCORRETA. Massa pélvica palpável costuma indicar doença localmente avançada ou volumosa; não é achado de apresentação na maioria dos casos. Na prática, tumores superficiais e iniciais não geram massa detectável ao exame físico.

Resposta: Alternativa D