Dica do autor: Na infância, a apendicite aguda costuma começar com dor periumbilical ou em mesogástrio que, em horas, migra para a fossa ilíaca direita — esse é o clássico padrão de migração da dor. Quadro de febre baixa a moderada, náuseas e vômitos nas primeiras horas são comuns. O mecanismo fisiopatológico chave é a obstrução do lúmen apendicular (frequentemente por fecalito/appendicolito), o que eleva a pressão intraluminal, prejudica o fluxo sanguíneo da parede, favorece proliferação bacteriana e inflamação; se não tratado, evolui para perfuração. No diagnóstico pediátrico, o exame clínico continua sendo central, mas o auxílio de imagem é importante: o RX simples de abdome pode ocasionalmente mostrar um fecalito — quando presente, é um sinal forte de apendice obstruído e maior risco de complicação. A ultrassonografia é o exame de escolha em crianças por não usar radiação e por demonstrar apêndice não compressível, espessada (>6 mm) e eventualmente fecalito; a tomografia é reservada para casos duvidosos. Ou seja: bater o olho no conjunto — dor migratória para fossa ilíaca direita + febre + vômitos + fecalito no RX — é o pulo do gato para pensar em apendicite aguda.

Alternativa A: CORRETA. A descrição clínica é típica de apendicite aguda: dor que começou em mesogástrio e migrou para fossa ilíaca direita, febre, vômitos. A presença de fecalito (appendicolito) no RX local do quadro doloroso reforça obstrução do lúmen apendicular — achado que, quando presente, aumenta a probabilidade de apendicite e de evolução para formas complicadas. Portanto, esta é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Invaginação intestinal (intussuscepção) costuma ocorrer em lactentes e crianças pequenas (mais frequentemente abaixo de 2 anos) e apresenta dor cólica intermitente intensa, episódios de choro e posterior calma, vômitos biliosos às vezes, fezes em geleia de groselha e massa palpável em 'linguiça' no abdome. O RX com fecalito localizado na fossa ilíaca não é característico; o exame de imagem diagnóstico é a ultrassonografia com sinal alvo ou enema opaco terapêutico/diagnóstico. O quadro descrito não tem os sinais típicos de intussuscepção.

Alternativa C: INCORRETA. Adenite mesentérica (linfadenite mesentérica) pode simular apendicite em crianças, com dor no quadrante inferior direito e febre após síndrome viral. Porém, costuma ter história mais subaguda/associada a infecção prévia, e o exame de imagem (US) evidencia vários linfonodos aumentados no mesentério em vez de um fecalito obstruindo o apêndice. A presença de fecalito e a típica migração da dor favorecem apendicite em vez de adenite.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode afetar a região ileocecal e causar dor no quadrante inferior direito, mas é uma condição crônica com história de dor abdominal recorrente, diarreia, perda de peso, possível sangue nas fezes e sinais inflamatórios persistentes. O início agudo em 48 horas com fecalito visível e quadro clássico de migração da dor não é compatível com a apresentação típica de Crohn.

Alternativa E: INCORRETA. Não se justifica escolher "nenhuma das alternativas" quando há uma opção que se ajusta claramente ao quadro clínico e à imagem (apendicite aguda com fecalito). Portanto, essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa A