Dica do autor: O abscesso apendicular é a consequência de uma apendicite complicada com perfuração localizada e contenção pelo mesentério e alça intestinal adjacente, formando uma coleção. O pulo do gato no manejo é reconhecer que nem todo abscesso precisa ser operado de urgência: quando o paciente está estável e a coleção é bem localizada, a drenagem guiada por imagem associada a antibioticoterapia dirigida permite controlar a infecção com menor morbidade imediata do que uma cirurgia em campo inflamatório. A drenagem percutânea tem indicações claras para coleções acessíveis (usualmente >3–4 cm), reduz dor, tempo de internação e evita ressecções intestinais inadvertidas. Já a cirurgia de emergência em abscesso localizado aumenta o risco de conversões, lesão intestinal e necessidade de colostomia; por isso é reservada para paciente instável, peritonite difusa ou falha da terapia conservadora. Outro ponto que merece atenção, especialmente em idosos: após resolução do quadro infeccioso, deve-se investigar a causa subjacente — entre elas, neoplasia cecal — com colonoscopia ou mesmo considerar apendicectomia eletiva/intervalar conforme o contexto. Fique ligado também que a tomografia é muito útil para caracterizar a coleção, seu tamanho e relação com estruturas adjacentes — é a imagem de escolha quando se suspeita abscesso intra-abdominal.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que a apendicectomia aberta é indicada por ter menos complicações que a laparoscópica não bate com a prática atual: quando a cirurgia é necessária, a via laparoscópica costuma ter igual ou menor morbidade em muitos cenários (menos dor, internação mais curta, menor infecção de ferida). Em casos de abscesso há maior chance de difícil dissecção e conversão, mas não há respaldo para preferir de rotina a técnica aberta por menor taxa de complicação.

Alternativa B: CORRETA. Em pacientes hemodinamicamente estáveis com abscesso apendicular bem localizado, o manejo inicial preferido é antibioticoterapia sistêmica associada à drenagem percutânea guiada por imagem quando a coleção é acessível e de tamanho significativo (no caso, ~10 cm). Essa estratégia controla a infecção com menor risco imediato do que operar em campo inflamatório, reduzindo complicações e permitindo planejamento de intervenção eletiva ou investigação posterior.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada tem alta acurácia para identificar apendicite complicada e coleções periapendiculares; é exame de escolha para caracterizar abscessos, medir seu tamanho e definir viabilidade de drenagem percutânea. Dizer que não tem boa acurácia é impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. A apresentação subaguda com dor abdominal por duas semanas associada a febre diária e exame estável é compatível com abscesso apendicular contido; essa forma clínica é clássica para apendicite complicada que evoluiu de forma mais indolente. Logo, afirmar que não é compatível está errado.

Resposta: Alternativa B