Dica do autor: Apendicite aguda é a causa mais comum de abdome agudo cirúrgico em adultos jovens. O pulo do gato é identificar sinais de irritação peritoneal localizada (dor em fossa ilíaca direita, rigidez, sinal de Rovsing, sinal do psoas) e achados que sugiram obstrução do lúmen apendicular, como fecalito na imagem. Leucocitose com quadro subagudo de 18 horas, vômitos e anorexia reforçam o quadro inflamatório. Clinicamente, quando há sinais de peritonite localizada e evidência imagiológica de apendicolito/obstrução, a conduta padrão é cirúrgica — preferencialmente apendicectomia (laparoscópica quando disponível), após reposição volêmica, antibioticoprofilaxia/terapia empírica contra gram-negativos e anaeróbios e jejum. O tratamento conservador com antibióticos apenas pode ser considerado em situações bem selecionadas (apendicite não complicada, sem fecalito, e com acompanhamento), mas tem maior risco de recidiva, especialmente na presença de fecalito.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária costuma cursar com disúria, polaciúria, urgência miccional ou febre mais alta; dolorimento em fossa ilíaca direita isoladamente, com sinal de Rovsing e sinal do psoas é bem mais sugestivo de quadro abdominal cirúrgico do que de ITU. Além disso, a presença de fecalito e borramento da borda do psoas na imagem aponta para processo inflamatorio/periappendicular, não para infecção do trato urinário.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar urinocultura faz sentido quando a suspeita clínica é de ITU sem sinais de gravidade; aqui, entretanto, os achados clínicos e de imagem orientam para apendicite. Mesmo havendo dúvida, postergar intervenção cirúrgica esperando cultura em paciente com sinais de irritação peritoneal pode atrasar o tratamento e levar a perfuração.

Alternativa C: INCORRETA. Pancreatite aguda tipicamente apresenta dor epigástrica irradiando em faixa para as costas, náuseas/vômitos e níveis elevados de amilase/lipase; o exame abdominal costuma localizar a dor em epigástrio e não em fossa ilíaca direita. Radiografia mostrando fecalito no QID e sinais locais de irritação peritoneal não sustentam pancreatite, nem indicam UTI como primeira conduta.

Alternativa D: CORRETA. Apendicite aguda e tratamento cirúrgico é a opção adequada. O quadro clínico (dor em FID, rigidez, Rovsing), a leucocitose, vômitos e o achado de fecalito+alteração do psoas na imagem configuram apendicite com alto risco de obstrução e evolução para complicação; o manejo indicado é apendicectomia após estabilização (fluidoterapia, analgesia, antibioticoterapia empírica cobrindo gram-negativos e anaeróbios). Preferência por via minimamente invasiva quando disponível; em presença de perfuração/abscesso a conduta cirúrgica/escisionais e drenagem serão necessárias conforme achado.

Alternativa E: INCORRETA. Tratamento conservador com antibióticos pode ser uma alternativa em apendicite não complicada em pacientes selecionados, mas é menos adequado quando há fecalito, sinais de irritação peritoneal e maior probabilidade de obstrução — cenário que aumenta risco de falha e recidiva. Assim, neste caso específico, o manejo conservador não é a melhor escolha.

Resposta: Alternativa D