Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão temporal e a alteração do estado mental. Delirium é um quadro neuropsiquiátrico agudo, com início em horas/dias, flutuação ao longo do dia, alterações de atenção e consciência e frequentemente sintomas perceptivos (alucinações) e desorganização do comportamento. Idosos são particularmente vulneráveis: uma infecção, descompensação metabólica, polifarmácia ou alteração ambiental podem precipitar. Na prática, quando um idoso cognitivamente estável passa a ficar confuso, agitado, com delírios ou alucinações em poucos dias, o primeiro palpite deve ser delirium — trate como emergência, investigue causas reversíveis e evite rotular imediatamente como demência.

Alternativa A: INCORRETA. Demência de Alzheimer tem início insidioso e progressão lenta ao longo de meses/anos, com comprometimento da memória episódica como sinal precoce e preservação relativa da atenção nas fases iniciais. Não costuma surgir de forma aguda em três dias com agitação e delírios novos como principal manifestação. Paciente com demência pode desenvolver delirium sobreposto, mas o quadro descrito sugere processo agudo e não a demência degenerativa isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Demência frontotemporal apresenta alterações comportamentais significativas (desinibição, apatia, alteração de julgamento), mas costuma começar de forma insidiosa em idade mais precoce (frequentemente 50–60 anos) e evolui ao longo de meses/anos. A agressividade verbal crônica ou mudança de personalidade não explica um início agudo em três dias com confusão e possível alteração da consciência, características de delirium.

Alternativa C: INCORRETA. Esquizofrenia tem início tipicamente na juventude/adulto jovem e é caracterizada por sintomas psicóticos persistentes (delírios, alucinações), com curso crônico ou episódico, não por um episódio novo de confusão e alteração de consciência em um idoso sem histórico. Além disso, a esquizofrenia não explica a instalação aguda em dias nem a flutuação de atenção típica do delirium.

Alternativa D: INCORRETA. Depressão em idosos pode causar apatia, queixa cognitiva e até pseudodemência, mas normalmente tem instalação mais subaguda/ crônica e predomínio de humor disfórico, anedonia e redução da atividade. A apresentação com agitação aguda, confusão e delírios persecutórios por três dias é mais compatível com delirium do que com quadro depressivo isolado.

Alternativa E: CORRETA. Delirium é a hipótese principal: início agudo em dias, alteração comportamental com agitação, conteúdo delirante (achar que a esposa falecida o espera) e provável alteração da consciência/atenção. Em idosos, sempre suspeitar de causas precipitantes (infecção, hipoxemia, distúrbio hidreletrolítico, efeitos de medicamentos, dor) e investigar rapidamente. Manejo inicial: segurança, busca e tratamento da causa, evitar benzodiazepínicos salvo em abstinência alcoólica, uso criterioso de antipsicóticos em doses baixas se necessário para controle da agitação.

Resposta: Alternativa E