Dica do autor: Quando bater o olho num lactente com atraso global do desenvolvimento + microcefalia + surdez, e a imagem de neuroimagem mostra calcificações periventriculares, o pulo do gato é pensar em citomegalovirose congênita. O CMV é a infecção congênita mais comum e tem predileção por afetar o parênquima periventricular durante a organogênese, lesando progenitores neurais e estruturas que levam a microcefalia, comprometimento do desenvolvimento e perda auditiva neurossensorial — que pode ser presente ao nascimento ou evoluir progressivamente. Radiologicamente as calcificações tendem a ser periventriculares e difusas, distinto de outros agentes do complexo TORCH que têm padrões diferentes de acometimento. No manejo, confirmar a infecção congênita o quanto antes (PCR em líquidos do bebê nas primeiras semanas) e, quando há comprometimento do sistema nervoso central ou surdez significativa, considerar antiviral (ganciclovir/valganciclovir) para tentar preservar audição e função neurológica.

Alternativa A: CORRETA. Citomegalovirose congênita é a resposta correta. A tríade clínica clássica inclui microcefalia, retardo do desenvolvimento e surdez neurossensorial; além disso, as calcificações periventriculares na imagem são típicas do CMV congênito — reflexo da tropismo do vírus pelo tecido periventricular durante a formação cerebral. Esses achados combinados direcionam fortemente para CMV.

Alternativa B: INCORRETA. Rubéola congênita costuma manifestar-se por catarata, cardiopatia (p. ex. PCA), surdez e alterações oculares; embora possa causar retardo do desenvolvimento, o padrão de calcificações periventriculares não é característico. A surdez na rubéola é comum, mas a associação simultânea de microcefalia com calcificações periventriculares aponta mais para CMV.

Alternativa C: INCORRETA. Sífilis congênita tem quadro clínico diferente: hepatossplenomegalia, lesões cutâneas, rinite sifilítica, alterações ósseas (periostite) e quadro sistêmico; calcificações periventriculares e surdez/microcefalia não formam um padrão típico como no CMV. A sífilis pode causar surdez, mas o conjunto de achados da questão não casa bem com sífilis congênita.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose congênita frequentemente causa triade: coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas — porém as calcificações clássicas da toxoplasmose são difusas e mais focalizadas nas regiões corticais e dos gânglios da base, não tipicamente periventriculares isoladas. Além disso, a toxoplasmose costuma apresentar mais frequentemente retardo no desenvolvimento e lesões oculares (coriorretinite) do que o padrão específico descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. Varicela congênita é rara e associa-se a cicatrizes cutâneas distróficas, malformações dos membros, sequelas oculares e cerebrais, mas não é conhecida por produzir o padrão clássico de calcificações periventriculares com surdez e microcefalia como visto no CMV. Portanto, é uma hipótese improvável para este conjunto de achados.

Resposta: Alternativa A