Dica do autor: O fechamento do tubo neural ocorre muito cedo na gestação, por volta das 3–4 semanas após a concepção, ou seja, muitas mulheres ainda não sabem que estão grávidas quando o processo já aconteceu. Por isso a prevenção é pré-concepcional: a suplementação com ácido fólico reduz significativamente o risco de defeitos do tubo neural. A dose habitual recomendada para mulheres em idade fértil e sem fatores de risco é 0,4 mg (400 µg) de ácido fólico por dia, iniciada pelo menos 1 mês antes da concepção e mantida até, pelo menos, o final do primeiro trimestre. Mulheres com história prévia de gestação com defeito do tubo neural precisam de dose maior (4 mg/dia) como medida de prevenção secundária. Outras formas de folato (p.ex., ácido folínico) têm indicações específicas, mas não substituem a estratégia padrão de suplementação pública com ácido fólico para prevenção primária. Atenção: suplementos com vitamina A em doses altas são potencialmente teratogênicos e não se usam para prevenir defeitos do tubo neural.

Alternativa A: INCORRETA. O ácido folínico (leucovorina) é a forma reduzida do folato e tem indicações terapêuticas específicas (resgate em tratamentos com metotrexato, em algumas causas de deficiência de folato por má absorção), mas não é a recomendação de saúde pública para prevenção primária de defeitos do tubo neural em mulheres saudáveis. Não é a estratégia padrão para suplementação pré-concepcional.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido fólico 4 mg/dia é a dose indicada para mulheres com alto risco — por exemplo, que já tiveram gestação com defeito do tubo neural — como prevenção secundária. Para a prevenção primária em mulheres sem fatores de risco, essa dose é desnecessariamente elevada e reservada ao seguimento especializado.

Alternativa C: CORRETA. A dose de 0,4 mg (400 µg) de ácido fólico por dia é o pulo do gato para prevenir a maioria dos defeitos do tubo neural em gestantes sem fatores de risco. Deve ser tomada idealmente antes da concepção e mantida pelo menos até o fim do primeiro trimestre, pois é nesse período que o tubo neural se fecha.

Alternativa D: INCORRETA. Vitaminas A em doses elevadas são potencialmente teratogênicas (podem causar malformações craniofaciais, cardíacas e do sistema nervoso) e não têm papel na prevenção dos defeitos do tubo neural. Indicar 5.000 UI/dia para esse fim é equivocado e pode ser até prejudicial.

Alternativa E: INCORRETA. Não há evidência de que vitamina E previna defeitos do tubo neural; sua suplementação rotineira para esse objetivo não é indicada. Focar no ácido fólico é o que faz diferença epidemiológica.

Resposta: Alternativa C