Dica do autor: Em adolescentes com tosse subaguda (semanas), sem febre alta e com quadro clínico pouco exuberante na ausculta, o que chama atenção é o padrão radiológico: infiltrados intersticiais ou reticulonodulares em lobos inferiores e médio, muitas vezes com sintomas sistêmicos discretos. Esse perfil é clássico de pneumonia atípica, cujos agentes mais frequentes em escolares e adolescentes são Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae. Mycoplasma é muito comum em surtos escolares, produz curso mais insidioso, tosse persistente e alteração radiográfica mais extensa que o exame físico sugere. O tratamento empírico deve atingir microrganismos intracelulares: macrolídeos (azitromicina, claritromicina) são a escolha prática e segura em crianças e adolescentes; tetraciclinas são alternativas em pacientes maiores (e evitadas em menores de 8 anos) e fluoroquinolonas são evitadas por toxicidade. Clindamicina e cloranfenicol não têm efeito adequado contra esses agentes atípicos e são utilizados para outras indicações. O pulo do gato é bater o olho no quadro subagudo + raio‑X intersticial e pensar em Mycoplasma/Chlamydia e, no contexto etário, iniciar macrolídeo — azitromicina é conveniente pelo esquema curto e boa tolerância.

Alternativa A: INCORRETA. Rinovírus causa resfriado comum com sintomas nasais, coriza e tosse, tipicamente autolimitada. Não costuma provocar infiltrados intersticiais persistentes nas radiografias de tórax nem quadro protraído de 15 dias que prejudique tanto o sono sem febre. Tratamento apenas sintomático é correto para resfriado viral, mas aqui o padrão radiológico e a tosse prolongada apontam para pneumonia atípica bacteriana — então atribuir o caso a rinovírus e limitar‑se a medidas sintomáticas é equívoco.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia trachomatis (nota: geralmente associada a conjuntivite e pneumonia em recém‑nascidos) não é o agente típico em adolescentes com pneumonia atípica; o mais provável seria Chlamydia pneumoniae, não trachomatis. Além disso, clindamicina não é o antibiótico de escolha para microrganismos atípicos intracelulares — sua cobertura é voltada a cocos gram‑positivos e anaeróbios. Portanto, tanto o agente quanto a conduta terapêutica estão inadequados para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Embora claritromicina seja um macrolídeo eficaz contra Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae, a alternativa apresenta Chlamydia trachomatis como agente, o que é incorreto no contexto etário e clínico (tra­cho­ma­tis causa doenças neonatais e genitais, não pneumonias em adolescentes). Além disso, entre macrolídeos, a azitromicina costuma ser preferida por esquema mais curto e boa tolerabilidade, mas a própria associação agente errado torna essa alternativa incorreta para o caso apresentado.

Alternativa D: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae é o agente mais provável neste cenário: adolescente, início após resfriado, tosse produtiva/protraída sem quadro febril marcante, ausculta pouco expressiva e radiografia com infiltrados intersticiais em lobos inferiores. O tratamento empírico indicado é macrolídeo; azitromicina é a escolha prática (boa penetração intracelular, esquema curto, perfil de segurança favorável). Assim, Mycoplasma pneumoniae + azitromicina é a correspondência correta entre etiologia e conduta terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Cloranfenicol tem ação bacteriostática ampla, mas é reservado por efeitos adversos graves (anemia aplástica idiossincrática) e não é indicado como primeira‑linha para pneumonia atípica por Mycoplasma. Além disso, existem alternativas mais seguras e efetivas (macrolídeos). Portanto, a associação Mycoplasma + cloranfenicol não é adequada.

Resposta: Alternativa D