Dica do autor: O intestino delgado não é todo igual: cada trecho tem suas especialidades. O íleo terminal é o local-chave para o transporte ativo das sais biliares conjugadas de volta ao fígado — é o coração da circulação entero-hepática. Quando se resseca uma porção importante do íleo distal, especialmente incluindo a válvula ileocecal, o pulo do gato é a perda da reciclagem de sais biliares: eles são eliminados nas fezes, o pool de sais diminui, a formação de micelas fica prejudicada e surge má-absorção de gorduras (esteatorreia), com repercussões como deficiência de vitaminas lipossolúveis e aumento da absorção colônica de oxalato (litíase por oxalato). Além disso, a remoção da válvula ileocecal favorece sobrecrescimento bacteriano, que deconjuga sais biliares e agrava o problema. Importante lembrar que o íleo terminal também é o sítio da absorção da vitamina B12 quando ligada ao fator intrínseco, mas, no contexto da pergunta, a alteração mais típica e direta é a perda de sais biliares e suas consequências funcionais.

Alternativa A: INCORRETA. Ferro é absorvido principalmente no duodeno e no jejuno proximal por mecanismos dependentes de estado ferroso (Fe2+), pH e transportadores específicos. Uma ressecção do íleo distal raramente causa deficiência de ferro, a menos que haja doença ou cirurgia também envolvendo o intestino proximal ou perda sanguínea crônica.

Alternativa B: CORRETA. As sais biliares conjugadas são reabsorvidas por transporte ativo no íleo terminal; a remoção desta região interrompe a circulação entero-hepática, leva à perda fecal de sais biliares, redução do pool biliar, má-absorção gordurosa e todas as consequências associadas (esteatorreia, déficit de vitaminas lipossolúveis, risco aumentado de cálculo biliar e maior absorção de oxalato). Esse é o achado clássico após ressecção do íleo distal.

Alternativa C: INCORRETA. A maior parte do cálcio é absorvida no duodeno e jejuno proximal, sob controle da vitamina D; a ressecção ileal não compromete diretamente a absorção ativa de cálcio. Indiretamente, porém, a má-absorção gordurosa pode reduzir a disponibilidade de cálcio livre no lúmen (ele se liga a ácidos graxos), favorecendo problemas como hiperabsorção de oxalato, mas isso não torna o íleo o sítio primário de absorção do cálcio.

Alternativa D: INCORRETA. A vitamina B2 (riboflavina) é absorvida no intestino delgado proximal por transportadores específicos; sua absorção não depende do íleo terminal de forma significativa. Déficits podem ocorrer em desnutrição ou ressecções extensas e difusas, mas não é a alteração mais esperada após ressecção do íleo distal.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido ascórbico (vitamina C) é absorvido por transporte ativo e difusão em porções mais proximais do intestino delgado (principalmente jejuno); embora grandes ressecções intestinais possam afetar sua absorção, a perda seletiva do íleo distal não é classicamente associada a défits primários de vitamina C.

Resposta: Alternativa B