Dica do autor: No menino pré-púbere com dor escrotal a principal causa é a torção do apêndice do testículo (apêndice testicular). Esse pequeno remanescente embrionário localizado no polo superior do testículo tende a torcer e provocar dor localizada e progressiva, geralmente menos intensa que a torção testicular verdadeira. O sinal clássico é o "blue dot" (ponto azulado visível através da pele na região superior do testículo) e a dor costuma ser mais gradual. O pulo do gato clínico é bater o olho: criança abaixo dos 10 anos, dor localizada no polo superior, reflexo cremastérico preservado e quadro subagudo sugerem apêndice testicular. A ultrassonografia com Doppler ajuda — mostra fluxo testicular preservado e massa extratesticular no polo superior — e é útil para diferenciar da torção testicular, que é emergência cirúrgica. No quadro típico do apêndice testicular, o manejo é conservador (analgesia, repouso, suporte escrotal); mas se houver dúvida diagnóstica ou imagem sugestiva de isquemia testicular, indica-se exploração urgente para não perder o testículo.

Alternativa A: INCORRETA. A orquiepididimite causa dor escrotal, mas é rara em meninos pequenos; ocorre mais em adolescentes e adultos, frequentemente associada a sinais inflamatórios, febre, sintomas urinários e aumento do fluxo na ultrassonografia Doppler. Além disso, no pré‑púbere a apresentação mais típica é por torsão do apêndice; então, apesar de poder causar dor, não é a principal causa abaixo dos dez anos.

Alternativa B: INCORRETA. A torção do testículo (torsão do cordão espermático) é grave e caracteriza‑se por início súbito de dor intensa, testículo alto e transverso, perda do reflexo cremastérico e diminuição/ausência de fluxo testicular no Doppler — é mais comum na adolescência. Embora deva estar sempre na sua lista de emergência, não é a principal causa de dor testicular em meninos <10 anos.

Alternativa C: INCORRETA. Hérnia inguinoescrotal pode causar dor quando encarcerada, com tumefação escrotal e sinais de obstrução intestinal se estiver estrangulada, mas não é a causa mais frequente de dor testicular em crianças pequenas. O contexto clínico costuma ser distinto (massa que aumenta com esforço, história de protrusão), então não se confunde como principal agente etiológico.

Alternativa D: INCORRETA. Varicocele é um achado comum em adolescentes, geralmente indolor ou com desconforto vago e mais evidente em pé; está associada a refluxo venoso do plexo pampiniforme, predominando à esquerda. Não causa o quadro agudo típico visto em pré‑púberes e, portanto, não é a principal causa de dor testicular abaixo dos dez anos.

Alternativa E: CORRETA. Torção do apêndice do testículo é a principal causa de dor escrotal em meninos pré‑puberes. Clinicamente apresenta dor localizada no polo superior, sinal do ponto azul possível, reflexo cremastérico preservado e fluxo testicular normal no Doppler. O manejo costuma ser conservador se o diagnóstico for claro, mas atenção: sempre descarte torção testicular verdadeira diante de dúvida.

Resposta: Alternativa E