Dica do autor: A obstrução do trato urinário com infecção associada é uma emergência urológica: o rim e o sistema coletor funcionam como um nicho fechado para proliferação bacteriana, e a manutenção da obstrução favorece sepse, insuficiência renal e risco de evolução para choque séptico. O pulo do gato é entender que, nessas situações, o tratamento não é só antibiótico: a desobstrução do sistema urinário é o passo terapêutico decisivo e deve ser feita o mais rápido possível. As duas formas de descompressão mais utilizadas são a colocação de stent ureteral (duplo J) ou a drenagem percutânea por nefrostomia; a escolha depende da anatomia, do calibre do ureter, do grau de hidronefrose, das condições do paciente e da experiência/recursos locais. A antibioticoterapia venosa deve ser iniciada prontamente, baseada na gravidade clínica e nos sinais laboratoriais, mas isoladamente ela não substitui a necessidade de drenagem. Em resumo: obstrução + infecção = drenar já, com antibiótico concomitante, e decidir entre duplo J ou nefrostomia conforme indicação técnica.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar só na antibioticoterapia por 72 horas sem desobstruir é perigoso. Antibiótico é obrigatório, mas em obstrução infectada a ação controladora é limitada enquanto o foco obstrutivo não for eliminado; a evolução para sepse grave e falência renal é frequente. Esperar 72 horas sem drenagem é prática inadequada em pacientes com sinais de infecção sistêmica.

Alternativa B: INCORRETA. Afirmar que o duplo J está contraindicado não procede. O stent ureteral é uma das modalidades aceitáveis de desobstrução e pode ser colocado prontamente em muitos casos. Só seria contraindicado em situações anatômicas ou técnicas específicas (por exemplo, obstrução completa difícil de atravessar, sepsis com condições que impeçam cistoscopia, ou quando o ureter não é acessível), mas não como regra geral.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: a desobstrução ureteral é urgente e a colocação de duplo J não está contraindicada—ao contrário, é frequentemente a primeira escolha quando viável. Deve-se iniciar antibioticoterapia adequada, mas sem adiar a drenagem. Esta é a alternativa que melhor sintetiza o manejo: cirurgia/desobstrução precípua e possibilidade de stent.

Alternativa D: INCORRETA. A nefrostomia percutânea é uma opção excelente, especialmente quando o stent não pode ser colocado ou há necessidade de drenagem urgente direta do sistema coletor, mas não é a única opção. Não se pode afirmar que seja a única indicada em todos os casos; a escolha é individualizada.

Resposta: Alternativa C