Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de retenção aguda de urina sobre base hiperplásica prostática, complicando com sinais de infecção e possível urosepse (febre, piora do estado geral, hipotensão, taquicardia) e insuficiência renal aguda por obstrução (oligúria). Nestas situações o pulo do gato é lembrar que desobstruir é prioridade: a drenagem urgente da bexiga reverte a pressão retrógrada sobre os rins, melhora a perfusão renal e é passo essencial para controle da infecção, além de facilitar o manejo hemodinâmico. Enquanto se faz a ressuscitação com líquidos e se colhem hemoculturas/uroculturas e se inicia antibioticoterapia empírica adequada, a sondagem vesical de demora (sonda de Foley) é a medida imediata que costuma resolver o quadro. Se a sondagem não for possível por obstrução uretral completa ou trauma, há alternativas (sondagem suprapúbica ou nefrostomia) — mas só se a via transuretral falhar.

Alternativa A: INCORRETA. Ampliar a cobertura antimicrobiana para atingir germes gram positivos pode ser necessário em alguns contextos, mas não é a medida imediata prioritária. Primeiro, a bexiga precisa ser descomprimida; sem drenagem a antibioticoterapia tem eficácia limitada e o risco de sepse persiste. Além disso, cobertura empírica deve considerar germes gram-negativos entéricos como primeiros suspeitos em ITU. Antibioticoterapia adequada e ajuste pós-cultura são importantes, mas ficam em segundo plano em relação à desobstrução urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueadores alfa-adrenérgicos (p.ex. tamsulosina) podem reduzir resistência ao esvaziamento prostático cronicamente, mas não são indicados como ação imediata em retenção aguda complicada por infecção e instabilidade hemodinâmica. Eles demoram a fazer efeito e podem agravar hipotensão no paciente já instável. Primeiro: drenar; depois, quando estabilizado, pensar em alfabloqueador se houver indicação para manejar obstrução crônica.

Alternativa C: CORRETA. Sondagem vesical de demora é a conduta imediata correta: alivia a pressão intravesical, melhora a função renal obstrutiva e permite diagnóstico (urina para urocultura) e tratamento dirigido. Deve ser feita com técnica asséptica por profissional treinado, usando sonda de calibre apropriado; se houver dúvida de lesão uretral (hematúria maciça, trauma perineal) ou dificuldade extrema, não forçar — aí sim buscar alternativas. Mas no idoso com BPH sintomático, a sondagem transuretral é rápida, eficaz e salva rins e vida quando há urosepse por retenção.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrostomia percutânea destina-se a descompressão do trato urinário superior (hidronefrose com obstrução ureteral) ou quando a via transuretral e a suprapúbica falham. Não é primeira escolha para retenção baixa por hiperplasia prostática; é procedimento mais invasivo e menos imediato do que a sondagem vesical. A sondagem suprapúbica é a alternativa direta se a sondagem uretral for impossível.

Resposta: Alternativa C