Dica do autor: Em choque hemorrágico grave por fratura pélvica instável, o tempo é inimigo — a prioridade é salvar a vida. A autonomia do paciente é fundamento ético-legal, mas só prevalece quando há manifestação de vontade válida e contemporânea ou quando o paciente tem capacidade para decidir. Na prática do atendimento inicial, se o paciente está incapacitado (confuso, desorientado) e não há documento válido recusando transfusão, o princípio da beneficência autoriza medidas imediatas necessárias para preservar a vida, inclusive transfusão. Em hemorragia maciça não se espera resultado de tipagem e prova cruzada: aplica-se hemocomponentes de liberação imediata (sangue O neg. quando disponível, sobretudo em mulher em idade fértil) ou sangue do tipo específico não cruzado se já conhecido, e inicia-se política de ressuscitação hemorrágica (controle da fonte, fixador pélvico/binder, reposição balanceada de sangue/plaquetas/FFP conforme necessidade). A exceção judicial só entra quando há recusa devidamente documentada pelo próprio paciente; a opinião de familiares não substitui decisão prévia válida do paciente.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao que se faz em emergência salvadora: com paciente incapaz e sem recusa prévia documentada, a transfusão é permitida independentemente da objeção familiar. Em hemorragia exsanguinante não se pode esperar tipagem e prova cruzada — liberam-se unidades para transfusão imediata (preferencialmente O negativo em mulheres em idade fértil) para não postergar a reposição sanguínea que salva vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Respeitar a autonomia é essencial, mas ela depende da capacidade e/ou de uma manifestação prévia válida do próprio paciente. Familiares não têm poder de recusar tratamento em nome de paciente incapaz, salvo se apresentarem um documento formal que expresse a vontade do paciente. Trancar a conduta e deixar a paciente morrer por mera objeção familiar não é aceitável em situação de emergência.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a tipagem e prova cruzada sejam o ideal em situação não urgente, na hemorragia maciça aguardar esses exames é imprudente. A prática de ressuscitação hemorrágica recomenda início imediato de transfusão com sangue de liberação de emergência (O negativo ou sangue não cruzado tipo específico se disponível) e, simultaneamente, controlar a fonte do sangramento. Esperar os resultados atrasaria cuidados potencialmente salvadores.

Alternativa D: INCORRETA. Medidas como cristaloides, colóides, técnicas de hemopreservação e hipotensão permissiva são complementares e utilíssimas em controle de danos, mas não substituem transfusão em choque hemorrágico severo. Além disso, buscar autorização judicial em emergência é inviável — a demora aumentaria risco de morte. O caminho correto é estabilizar e transfundir quando necessário, adotando todas as medidas de controle de hemorrágia.

Resposta: Alternativa A