Dica do autor: No trauma abdominal penetrante, o foco é identificar quem precisa urgentemente de controle cirúrgico e quem pode ser manejado de forma seletiva. O pulo do gato é equilibrar rapidez com acurácia clínica: pacientes instáveis com sinais de perda sanguínea ou peritonite vão direto para cirurgia; pacientes estáveis são avaliados com exames complementares e observação. A estratégia de ressuscitação mudou — menos cristaloide em bolus, mais foco em controle da hemorragia e reposição sanguínea com produtos hemostáticos. A chamada hipotensão permissiva é uma medida temporária em pacientes com sangramento ativo, destinada a manter perfusão cerebral e coronariana mínima sem “lavar” os coágulos que tamponam a hemorragia. Já o uso de métodos diagnósticos sofreu revisão: ultrassom (FAST) e tomografia com contraste são as ferramentas mais úteis em pacientes estáveis; o lavado peritoneal existe, mas perdeu preferência em locais com acesso rápido à tomografia. Por fim, o exame físico seriado é valioso — desde que o paciente seja cooperativo e sem fatores que tornem o exame não confiável (sedação, intoxicação, déficit neurológico). Em resumo: conheça as indicações absolutas de laparotomia (instabilidade hemodinâmica refratária, peritonite franca, evisceração, impalamento, pneumoperitônio persistente) e aplique ressuscitação com atenção às restrições da hipotensão permissiva e à seleção criteriosa de métodos diagnósticos.

Alternativa A: INCORRETA. O lavado peritoneal (LDP) foi por muito tempo um método sensível para detectar penetração e hemorragia intraperitoneal, mas hoje não é o método preferencial em centros com acesso a ultrassom e tomografia computadorizada. FAST é rápido no trauma instável e a TC com contraste é o padrão em pacientes estáveis para definir lesões viscerais e planear conduta. O LDP permanece como opção em serviços com recursos limitados ou quando exames de imagem não estão disponíveis, mas não é mais a primeira escolha na maioria dos cenários contemporâneos.

Alternativa B: INCORRETA. A administração rotineira de antibióticos profiláticos para todo paciente em tratamento conservador não é recomendação universal. Antibióticos são indicados quando há suspeita ou confirmação de lesão de víscera oca, contaminação significativa (por exemplo, perfuração colônica) ou no contexto de tratamento cirúrgico/antisséptico específico. Em casos estáveis manejados não operatoriamente sem sinais de perfuração, a antibioticoterapia profilática rotineira não é necessária e deve ser individualizada.

Alternativa C: CORRETA. A hipotensão permissiva é recomendada como medida temporária em pacientes com hemorragia ativa por trauma penetrante, enquanto se busca controle hemorrágico definitivo. A ideia é manter pressão arterial suficiente para perfundir órgãos nobres (alvo usualmente PAS entre ~80–90 mmHg em adultos jovens sem lesão cerebral) evitando excessiva ressuscitação volêmica que desestabilize coágulos. Atenção: não se aplica a pacientes com suspeita de lesão cerebral, idosos fragilizados ou quando há tempo prolongado até o controle cirúrgico; é uma estratégia temporária associada a ressuscitação hemostática (transfusão com produtos balanceados) e ao rápido transporte ao centro cirúrgico.

Alternativa D: INCORRETA. O exame físico seriado tem grande valor diagnóstico em pacientes hemodinamicamente estáveis e com exame confiável — é uma ferramenta prática para acompanhar evolução e detectar sinais de peritonite ou piora que indiquem laparotomia. Porém, ele perde confiabilidade em pacientes sedados, intubados, alcoolizados, com lesão neurológica ou quando há lesões concomitantes que atrapalham a avaliação. Portanto a afirmação categórica de que o exame físico seriado isoladamente não é confiável é exagerada: é confiável em cenários bem selecionados, mas não deve ser a única estratégia em pacientes não cooperativos.

Resposta: Alternativa C