Dica do autor: O pulo do gato ao avaliar uma criança com dor abdominal aguda é integrar clínica, exame e imagem. A presença de apendicolito (apendicolito) associada a borramento da gordura pericecal na tomografia é sinal de apendicite aguda; quando há cálculo intraluminal, a probabilidade de falha de tratamento conservador e de evolução para apendicite complicada é maior. Em pediatria, o manejo costuma priorizar a resolução definitiva do foco infeccioso: a apendicectomia videolaparoscópica é a abordagem de escolha na maioria dos casos, porque permite diagnóstico direto, retirada do apêndice inflamado com menor dor pós-op, recuperação mais rápida e menor tempo de internação. Importante iniciar antibioticoterapia intravenosa assim que houver suspeita clínica/imagenológica, antes da cirurgia, para reduzir a carga bacteriana e complicações sépticas perioperatórias. Estratégias exclusivamente conservadoras (antibióticos orais ou apenas observação) podem ser consideradas em casos bem selecionados sem apendicolito, mas aqui o achado do cálculo intraapendicular e o quadro inflamatório tornam a cirurgia a conduta mais segura e recomendada. Procedimentos sem relação com o problema (colonoscopia, litotripsia) não têm indicação. No fim das contas: bater o olho na TC — apendicolito + fat stranding = operar após antibioticoterapia inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Colonoscopia de urgência não tem papel no diagnóstico nem no tratamento da apendicite aguda. O exame endoscópico não visualiza rotineiramente o lúmen apendicular de forma útil na urgência, não trata o foco inflamatório e atrasaria uma conduta que pode ser definitiva. Em resumo: perda de tempo e risco desnecessário.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia o mais rápido possível seguido de apendicectomia videolaparoscópica é a conduta indicada aqui. A criança tem evidência imagiológica de apendicite com apendicolito e inflamação pericecal; isso aumenta a chance de falha do tratamento conservador e de complicação. O ideal é antibioticoterapia empírica intravenosa precoce para cobertura de enterobactérias e anaeróbios, seguida de apendicectomia por via videolaparoscópica, que é segura e eficaz em pediatria, com melhores desfechos pós-operatórios comparado à abordagem aberta.

Alternativa C: INCORRETA. Apenas analgesia e reavaliação em 48 horas é arriscado. A observação pode ser aceita em casos muito iniciais e com imagem e clínica atípicas, mas aqui há TC com apendicolito e sinais inflamatórios locais — esses achados elevam o risco de evolução para complicação e de insucesso da conduta expectante. Postergar a cirurgia pode aumentar risco de perfuração.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever antibiótico oral e reavaliar em 48 horas subestima a gravidade. Antibiótico oral em regime ambulatorial é inadequado quando há achado de apendicolito e inflamação pericecal: a via oral pode não garantir níveis sérios e há maior chance de falha do tratamento conservador. Além disso, sem controle imagem/ clínico contínuo, corre-se o risco de piora rápida.

Alternativa E: INCORRETA. Litotripsia extracorpórea não tem qualquer indicação no manejo de apendicite por apendicolito. Esse método fragmenta cálculos renais ou biliares em contextos específicos; tentar usar litotripsia aqui é inadequado, ineficaz e perigoso.

Resposta: Alternativa B