Dica do autor: Endometriose é presença de tecido endometrial fora do útero, com comportamento inflamatório crônico e capacidade de responder ao estímulo hormonal. As formas variam desde lesões superficiais peritoneais até endometriomas ovarianos e endometriose infiltrativa profunda, que costuma afetar ligamentos útero-sacros, septo retovaginal, reto, bexiga e trato urinário em geral. O quadro clínico é heterogêneo: dismenorreia, dor pélvica crônica, dispareunia, infertilidade e sintomas intestinais (como dor à evacuação, constipação, sangue nas fezes) são comuns. A correlação entre extensão anatômica e intensidade da dor é fraca — dá para ter muita dor com pouca doença e vice‑versa. No diagnóstico, o exame físico pode ser normal, especialmente em formas superficiais; exames de imagem (ultrassonografia transvaginal com preparo, ressonância) ajudam muito, sobretudo para endometriomas e lesões profundas. O padrão-ouro diagnóstico é a visualização por laparoscopia associada à confirmação histológica, embora em prática clínica algumas decisões terapêuticas possam ser tomadas com base em quadro clínico e imagem quando a cirurgia não é imediata. Fique ligado: o trato urinário pode ser comprometido e isso pode levar desde sintomas irritativos até obstrução silenciosa com perda renal — por isso, suspeita clínica e investigação adequada são cruciais.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todas as pacientes apresentam alterações ao exame físico. Muitas têm exame normal, especialmente quando as lesões são superficiais ou localizadas em áreas não palpáveis. Achados como nódulo retovaginal, dor à palpação dos ligamentos útero‑sacros ou adenomiomas podem ser vistos em endometriose infiltrativa profunda, mas não são universais — o pulo do gato é lembrar que a ausência de achado físico não exclui a doença.

Alternativa B: CORRETA. O comprometimento do trato urinário, especialmente bexiga e ureter, pode causar sintomas urinários cíclicos (agravamento com a menstruação), disúria, hematúria intermitente e, quando o ureter é afetado, obstrução que pode evoluir para hidronefrose e perda renal silenciosa. Por isso, dor cíclica associada a sintomas urinários deve levantar suspeita e motivar investigação por imagem (US, TC ou RNM) e urologista quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A maioria dos estudos não encontrou correlação consistente entre a gravidade da dor pélvica e a extensão anatômica da endometriose. A intensidade da dor depende de fatores inflamatórios, sensibilidade central e localização das lesões, não apenas do “tamanho” ou número de implantes.

Alternativa D: INCORRETA. Os sintomas da endometriose não se restringem ao útero; pelo contrário, é uma doença extrauterina. Sintomas gastrointestinais relevantes são frequentes quando há acometimento intestinal (dor à evacuação, sangramento retal, alteração do hábito intestinal) e devem ser considerados no diagnóstico diferencial de dor pélvica.

Alternativa E: INCORRETA. Embora em algumas situações clínicas e de imagem seja aceitável iniciar tratamento empiricamente, o diagnóstico definitivo costuma requerer confirmação histológica obtida por biópsia cirúrgica. A confirmação é importante para planejamento terapêutico e exclusão de outras doenças; portanto, afirmar que não há necessidade de confirmação histológica é uma generalização incorreta.

Resposta: Alternativa B