Dica do autor: A intoxicação por paracetamol (acetaminofeno) é uma emergência comum e tratável, cujo dano hepático ocorre pela formação do metabólito tóxico NAPQI quando as vias de conjugação ficam saturadas. O pulo do gato é reconhecer risco baseado na dose ingerida e no tempo desde a ingestão: ingesta única >150 mg/kg (ou >7,5–10 g em adultos) e a dosagem sérica medida a partir de 4 horas deve ser avaliada no nomograma de Rumack‑Matthew para decidir antídoto. A N‑acetilcisteína (NAC) repõe glutationa e possibilita conjugação do NAPQI, sendo eficaz tanto na via endovenosa quanto oral; quanto mais precoce, melhor, mas ainda há benefício em tratamentos tardios. Carvão ativado reduz absorção se administrado em até ~1–2 horas (podendo considerar além em ingesta massiva ou formulação de liberação prolongada), mas não substitui a NAC quando a indicação do antídoto existe. Hemodiálise pode remover o fármaco em casos massivos e servir em complicações (acidose refratária, encefalopatia, níveis extremamente altos), porém não é a terapia de escolha rotineira; hemoperfusão não tem papel relevante. Azul de metileno é para meta‑hemoglobinemia e não tem indicação na intoxicação por paracetamol. Fique ligado: bater o olho e saber quando iniciar NAC (nomograma + tempo) é o que salva o fígado.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoperfusão ou hemodiálise não são a melhor terapia de primeira linha. Embora o paracetamol seja relativamente dializável (pequena molécula, baixa ligação protéica), a conduta inicial e que altera prognóstico é a administração de N‑acetilcisteína. Diálise pode ser considerada em situações extremas — ingestão massiva com níveis séricos muito altos, acidose metabólica refratária, encefalopatia ou insuficiência renal — como medida adjuvante, mas não substitui o antídoto nem é rotina.

Alternativa B: CORRETA. Uso de n‑acetilcisteína via oral ou endovenosa é a conduta correta. A NAC restaura a capacidade de detoxificação do fígado ao repor a glutationa e permite conjugação do NAPQI, prevenindo necrose hepática. A decisão de iniciar baseia‑se no tempo pós‑ingestão e no nível sérico (nomograma de Rumack‑Matthew a partir de 4 horas) ou na dose ingerida quando o nível não estiver disponível. Esquemas: IV (protocolo de 20–21 h com bolus e infusões subsequentes) ou oral (esquema de carga e doses repetidas); ambos são eficazes se corretamente utilizados. Em ingestões tardias com elevação de enzimas, NAC também deve ser mantida até melhora bioquímica clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Azul de metileno é indicado no tratamento da meta‑hemoglobinemia, não tem eficácia nem indicação na intoxicação por paracetamol. Seu uso fora dessa indicação é equivocado e pode causar efeitos adversos (ex: serotonergicidade em pacientes em uso de ISRS) — portanto não faz sentido aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Utilizar apenas carvão ativado é insuficiente quando há indicação de antídoto. Carvão ativado (dose única) é útil para reduzir absorção se administrado precocemente (idealmente até 1–2 h, avaliar além disso em casos de grande ingestão ou formulação de liberação prolongada), mas não previne a formação de NAPQI nem reverte dano já estabelecido. Logo, não pode substituir a NAC quando esta é indicada.

Resposta: Alternativa B